Ensisijainen syy, miksi ihmiset varakkaat maat elä pidempään köyhempien maiden asukkaita parempi on se, että heillä on parempi sanitaatio (esim. puhdas vesi, hygienia), ravitsemus (erityisesti tuore ruoka), elinolosuhteet (esim. asuminen) ja pääsy perusterveydenhuoltoon – kuten antibiootteihin lapsuusiän keuhkokuumeen hoitoon. Tämän pitäisi olla kiistatonta – sitä opetettiin lääketieteellisissä tiedekunnissa muutama vuosikymmen sitten, kun näyttö muodosti lääketieteen perustan.
Se, että se on nykyään laajalti unohdettu tai jätetty huomiotta mukavuussyistä, selittää, miksi siitä on niin paljon kohua. Yhdysvaltain hallinto rahoittaminen Gavi – Sveitsissä toimiva Rokoteallianssi.
Ikivanha väittelymme taudinaiheuttajien kanssa
Koska useimmat kansanterveysalan ihmiset näyttävät olevan tietämättömiä, ja monet kansalaiset myös, tarkastellaanpa, miksi niin monet meistä saavuttavat nykyiän. Ihmiset altistuvat jatkuvasti mikrobeille, jotka voivat aiheuttaa haittaa. Valtaosa ei, sillä esi-isämme käyttivät satoja miljoonia vuosia kehittäen puolustusmekanismeja niitä vastaan, samalla kun mikrobit kehittivät uusia tapoja käyttää kehoamme omien lisääntymiseensä. Elämme enimmäkseen sopusoinnussa bakteerien kanssa – suolistomme on täynnä niitä, mutta ne elävät myös verenkierrossamme ja muualla – mahdollisesti jopa aivoissamme, kuten on osoitettu... muut selkärankaisetSuurin osa kantamistamme soluista ei itse asiassa ole meitä, vaan bakteereja, jotka elävät kanssamme.
Jotkut mikrobit (bakteerit, virukset, sienet, alkueläimet) ja jopa erilaiset pienet madot voivat kuitenkin aiheuttaa meille suurta vahinkoa (niistä tulee taudinaiheuttajia). Niiden geneettinen koodi on, kuten meidänkin, suunniteltu lisääntymään, ja tätä varten niiden täytyy syödä osa meistä tai kaapata solujemme aineenvaihdunta. Näin tehdessään ne voivat sairastuttaa tai tappaa meidät.
Olemme kehittäneet erittäin tehokkaita tapoja estää tätä kehittämällä iho- ja limakalvoesteitä, jotka estävät niitä pääsemästä kehoomme, ja tuottamalla soluja, jotka syövät tai muuten tuhoavat niitä (immuunijärjestelmämme). Immuunijärjestelmämme nerokkuus on sen muistissa. Kun se on kehittänyt tehokkaan kemiallisen tai soluvasteen patogeenia vastaan, se tallentaa tämän koodin, jotta tehokas vaste voidaan aktivoida hyvin nopeasti uudelleen, jos sama patogeeni ilmaantuu tulevaisuudessa. Jotkut patogeenit muuttavat usein kemiaansa yrittääkseen kiertää tämän ja silti lisääntyä elimistössämme, ja immuunivasteemme on jatkuvasti sopeuduttava.
Ihmisen resilienssin kasvu
Palataanpa siis sanitaatioon, ravitsemukseen ja elinoloihin. Melko äskettäin selvitimme, mitä taudinaiheuttajat ovat (bakteerit, virukset, alkueläimet, sukkulamadot ja vastaavat) ja ymmärsimme paremmin, miten niitä voidaan välttää kokonaan. Monet meitä ennen tappaneet taudinaiheuttajat leviävät ihmisestä toiseen kiertoilmareittiä pitkin. Ne lisääntyvät kehossa, ja syntynyt joukko siirtyy eteenpäin, kun ulostamme. Jos joku sitten juo tällä saastuttanutta vettä, hän saa tartunnan. Kolera, lavantauti ja... E. coli ovat tunnettuja esimerkkejä. Esteettisten syiden lisäksi kaupungeissa on viemäröintijärjestelmiä juuri tästä syystä. Esteesimme useimmat niistä johtuvat kuolemantapaukset yksinkertaisesti juomalla puhdasta vettä, jota ei ollut saastuttanut jonkun toisen vessa.
Hengitysteiden kautta leviävät ja tautia aiheuttavat taudinaiheuttajat (esim. influenssa, Covid-19) leviävät todennäköisemmin ihmisten välillä, jos he asuvat suljetussa tilassa, jossa on huono ilmankierto. Tämä lisää riskiä hengittää sisään muiden uloshengittämää ilmaa ja lisää samanaikaisesti tartuttavien organismien määrää (eli tartuttava annos eli "viruskuorma"). Suuri tartuttava annos lisää todennäköisyyttä, että sairastumme vakavasti ennen kuin immuunijärjestelmämme ehtii reagoida tehokkaasti.
Hyvä ravitsemus on ehdottoman tärkeää tehokkaan immuunivasteen muodostamiseksi, olipa kyseessä sitten organismi tai rokote. Immuunijärjestelmän soluilla on erityisiä tarpeita, kuten D-, K2-, C- ja E-vitamiinit sekä sinkki ja magnesium, eivätkä ne voi toimia hyvin ilman riittävää pitoisuutta näitä. Niiden toiminta voi myös heikentyä, jos yleinen aineenvaihduntamme on heikentynyt, kuten diabeteksen, nälkiintymisen tai kroonisten sairauksien ja anemian yhteydessä.
Koska olemme parantaneet pääsyä tuoreeseen ja monipuoliseen ruokaan viimeisten kahden vuosisadan aikana, olemme antaneet immuunijärjestelmämme toimia optimaalisemmin. Saatamme silti saada tartunnan, mutta lähes aina voitamme ihmisen ja taudinaiheuttajien välisen taistelun.
Viimeisten muutaman sadan tuhannen vuoden aikana esi-isämme ovat myös kehittäneet kokoelman kasveja, jotka syötyinä auttoivat meitä pääsemään eroon mikrobien aiheuttamista sairauksista. Viimeisen sadan vuoden aikana erityisesti bakteerien tuntemuksemme lisääntyminen on mahdollistanut niiden aineenvaihdunnan ymmärtämisen ja erityisten antibioottien kehittämisen niiden kasvun hidastamiseksi tai niiden tappamiseksi (meillä on myös joitakin viruksia ja sieniä vastaan). Antibiootit ovat auttaneet valtavasti, mutta nekin ovat usein hyödyttömiä ilman toimivaa immuunijärjestelmää. Siksi ihmisten, joilla ei ole immuunisoluja (esim. syöpähoidon vuoksi), on pysyttävä steriileissä teltoissa, kunnes immuunijärjestelmä palautuu.
Olemme myös kehittäneet rokotteita – aloittaen isorokosta reilusti yli 250 vuotta sitten, mutta useimmat niistä on kehitetty vasta viimeisten 50 vuoden aikana. hyvin sen jälkeen Suurin osa tartuntatauteihin liittyvästä varhaiskuolleisuudesta oli kadonnut rikkaissa maissa. Rokotteet toimivat huijaamalla immuunijärjestelmää antamalla sille jotakin, jonka kemia on hyvin samankaltainen kuin jonkin näistä haitallisista taudinaiheuttajista, jotta se kehittää immuunimuistin, joka voidaan aktivoida, jos todellinen taudinaiheuttaja ilmaantuu. Edellyttäen, että rokote on paljon vähemmän haitallinen kuin taudinaiheuttaja, se on todella nerokas temppu.
Gavi ja selviytyminen
Tämä tuo meidät takaisin Gavi – rokotusallianssiTämä julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuus perustettiin vuonna 2001 aikana, jolloin bioteknologia (älykkäät ratkaisut, jotka voivat kannattavasti auttaa vähentämään sairauksia ja kuolemia) oli todella nousussa ja yksityinen rahoitus (erityisesti erittäin varakkailta yksilöiltä, jotka johtavat nopeasti kasvavia ohjelmistoyrityksiä) oli vastaavasti kiinnostumassa kansanterveydestä. Gavi on omistautunut yksinomaan rokotteiden jakelun ja myynnin tukemiseen pienituloisissa maissa. Nämä väestöryhmät eivät ole kokeneet täyttä siirtymistä pidempään elinikään, jonka parantuneet taloudet ovat tuoneet muualle. Suuri osa sen rahoituksesta on julkista (verot), kun taas yksityiset lääkeyhtiöt auttavat ohjaamaan sen työtä. Sen useat sadat työntekijät ovat onnistuneet toimittamaan rokotteita useammille ihmisille halvemmalla.
Kuolleisuus laski ennen Gavin käyttöönottoa parantuneen ravitsemuksen, sanitaation, elinolosuhteiden ja antibioottien saatavuuden ansiosta, kun pienituloisten talouksien tilanne hitaasti parani. Voimme olettaa, että tämä lasku olisi jatkunut ilman massarokotusten lisäämistä (tämä on ilmeistä). Tautien ilmaantuvuus olisi ollut korkeampi (enemmän taudinaiheuttajia liikkui liikkeellä), mutta taudinaiheuttajat olivat kaiken kaikkiaan vähemmän tappavia ihmisten selviytymiskyvyn parantuessa. Emme tiedä, vaikuttiko massarokotus ja Gavin työ siinä merkittävästi. Se on todellakin saattanut auttaa nopeuttamaan siirtymistä parempaan selviytymiseen, tai se ei ole ehkä tehnyt paljoakaan. Aliravitun lapsen pelastaminen tuhkarokolta, jotta hän kuolee keuhkokuumeeseen tai malariaan, ei oikeastaan ole pelastettu henki, joten interventioiden vertailua on vaikea tehdä.
Tämä epävarmuus korjattiin kutsumalla monia infektioita "rokotteella ehkäistävissä oleviksi taudeiksi". Näin ollen niiden vähentäminen tulee ihmisten mielissä riippuvaiseksi rokotuksista pikemminkin kuin paremmasta ruoasta, vedestä ja elintilasta. Tämä auttaa Gavia väittämään monien miljoonia ihmishenkiä pelastettu, mikä on tärkeää luovuttajille. Vaikka useampien terveydenhuollon työntekijöiden kouluttaminen, tuoreen ruoan saatavuuden parantaminen tai viemäröinnin ja veden laadun parantaminen voi pelastaa enemmän ihmishenkiä kokonaisuudessaan, on todella vaikea antaa tarkkoja lukuja näistä. Ainakin tiedät, kuinka monta rokotetta on annettu.
Käänteisesti Gavin rahoituksen vähentäminen – kuten Yhdysvaltain hallitus ilmoitti viime viikolla – sanotaan vaarantavan miljoonia lapsetTämä on epätasapainoinen väite, kuten tasapainoisen aivotoiminnan omaavat ihmiset voivat nähdä.
Ensinnäkin tämä riippuisi siitä, onko olemassa muita mekanismeja rokotteiden jakeluun – ja niitä tietenkin on. Maat voisivat ostaa ja jakaa rokotteita itse, jos ne saisivat rahat suoraan, ilman kohtuuttoman korkeasti palkattujen ulkomaalaisten armeijaa, joka toimisi välittäjinä Genevenjärveltä käsin.
Toiseksi, rahat voitaisiin ohjata paremman eloonjäämisen perustekijöihin (ravitsemus, sanitaatio...). Tämä ei ainoastaan vähentäisi kuolleisuutta "rokotteilla ehkäistävissä oleviin sairauksiin", vaan myös vähentäisi kuolleisuutta moniin muihin sairauksiin, joihin meillä ei ole rokotteita. Se myös parantaisi lasten koulutustasoa, mikä vahvistaisi tulevaisuuden talouksia (ja terveyttä).
Kolmanneksi, ilman suuria länsimaisia virastoja ja tuhansia hyvin palkattuja länsimaisia työntekijöitä, jotka pitäisivät muun maailman rehellisenä, pienituloisten maiden olisi löydettävä keinoja tukea omaa terveydenhuoltoaan. Tämän äkillinen tekeminen voisi olla haitallista, mutta olemme itse asiassa olleet päinvastaisella polulla vuosia rakentaen tasaisesti keskitettyjä virastoja, kansalaisjärjestöjä ja valtion avustusjärjestöjä ja samalla imeen päteviä ihmisiä näistä maista. Ilmainen raha tekee myös vastaanottajamaiden pyrkimyksistä omavaraisuuteen poliittisesti vaikeita niiden johtajille.
Miksi kansainvälinen kansanterveysyhteisö ei siis näkisi suurta mahdollisuutta Gavin, Maailman terveysjärjestön, USAIDin ja UK Aidin sekä niiden tuotoilla eläneiden lukuisten kansalaisjärjestöjen (NGO) rahoituksen vähentämisessä? Miksi ajatus kapasiteetin rakentamisesta matalan tulotason maissa Sveitsin sijaan ei ole houkutteleva? Hyväntahtoinen näkemys olisi, että he pitävät muutosta liian nopeana tai että he eivät yksinkertaisesti ymmärrä kansanterveyttä ja pitkän iän tärkeimpiä ajureita. Vaihtoehtoinen näkemys olisi oman edun ajaminen. Se on luultavasti sekoitus.
Muistelmia ajasta, jolloin rehellinen kansanterveys ei ollut äärioikeistolaista
Kymmeniä vuosia sitten, vuonna 1978, Alma-Atan julistus julisti perusterveydenhuollon ja yhteisön kontrollin merkitystä tehokkaassa kansanterveydessä. Se oli aikaa, jolloin vankkoihin "vasemmistolaisiin" arvoihin kuuluivat yksilön itsemääräämisoikeus (ruumiillinen autonomia), kontrollin hajauttaminen ja ihmisoikeudet yleensä. Nämä olivat tuolloin synonyymeja kansanterveydelle. Siirtomaavallan purkaminen oli todellinen asia, ei pelkkä täyteaine raporteissa laajenevista länsimaisista virastoista. Vaikka muiden kohtalonhallinnan antaminen on helppoa, kun itsellä ei ole mitään menetettävää, se on paljon vaikeampaa, kun se edellyttää avokätisen palkan, lasten koulutustuen, sairausvakuutuksen ja hauskojen bisnesluokan matkojen uhraamista.
Kun suuret rahat siirtyivät globaaliin terveydenhuoltoon ja uudet virastot, kuten Gavi, kasvoivat ja laajenivat, globaali terveydenhuollon työvoima kasvoi vastaavasti. Tulokkaat kouluttautuivat kouluissa, joita rahoittivat samat varakkaat hyväntekijät ja korporatiiviset toimijat, jotka johtavat uusien hyödykepohjaisten julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksien, kuten Gavin, työtä. Unitaidja CEPINe myös rahoittavat ja ohjaavat työtään toteuttavia kansalaisjärjestöjä, mallinnus- ja tutkimusryhmiä, jotka luovat "tarpeen", ja jopa yhä useammin... WHO itse.
Kaikki tämän laajenevan globaalin terveydenhuollon työvoiman kannustimet ajavat heitä tukemaan keskitettyjä, vertikaalisia lähestymistapoja kansanterveyteen. Terveyden ylläpitämiseksi ihmiset tarvitsivat nyt teollisesti valmistettuja tavaroita, ja vain varakkaisiin, länsimaissa koulutettuihin ihmisiin voi luottaa sen hankkimisessa. Terveitä vasemmistolaisia arvoja juurruttavat nyt rikkaat länsimaiset kapitalistit ja monikansalliset yritykset, kun taas hajauttaminen, yksilön ja kansallisen itsemääräämisoikeuden menettäminen (eli siirtomaavallan purkaminen) ovat median vakuuttelujen mukaan "äärioikeistolaisia".
Maailman ei tarvitse olla tällainen. Onnistuimme dekolonisoimaan pitkälti kaksi tai kolme sukupolvea sitten. Rikkaat teollisuusmiehet tulevat ja menevät historian aikana, mutta tasa-arvon ja totuuden perusihanteet säilyvät.
Voimme teeskennellä, että kansanterveys oli oikealla tiellä ennen uutta Yhdysvaltain hallintoa ja että jatkuvasti kasvava "globaalin terveydenhuollon" työvoima Sveitsissä ja Yhdysvalloissa oli merkki tästä menestyksestä. Tai voimme tunnustaa, että kyseessä oli rikkinäinen ja epäonnistuva järjestelmä, joka palveli suurta lääketeollisuutta ja rikkaiden etuja.
Ravitsemusrahoitus vähentynyt vuodesta 2020 lähtien, mutta ketä se kiinnostaa?
Uusi dekolonisaatiokierros on pahasti myöhässä. Vaikka tautien taltuttamiseen käytettyjen teollisuushyödykkeiden, kuten rokotteiden, avulla on osoittautunut tuottoisaksi valmistajille ja terveydenhuollon byrokratialle, ulospääsytie ei ole kapasiteetin ja itsenäisyyden rakentaminen. Tasa-arvoa ja selviytymiskykyä ei saavuteta pakottamalla riippuvuutta, vaan itsemääräämisoikeuden kautta.
Gavin supistaminen tarjoaa mahdollisuuden muuttaa tällaisen loputtoman retoriikan todellisuudeksi. Julkisen terveydenhuollon tulisi omaksua tämä.
Tulla mukaan keskusteluun:
Julkaistu nimellä Creative Commons Attribution 4.0 - kansainvälinen lisenssi
Uusintapainoksia varten aseta kanoninen linkki takaisin alkuperäiseen. Brownstonen instituutti Artikkeli ja kirjoittaja.
