Yhtiömme sateenvarjojen katsaus joka ei paljastanut yhteyttä serotoniinin ja masennuksen välillä, on aiheuttanut järkytyksiä suuren yleisön keskuudessa, mutta se on sivuutettu. vanhoja uutisia psykiatristen mielipidevaikuttajien toimesta. Tämä ristiriita herättää kysymyksen siitä, miksi yleisölle on syötetty tätä narratiivia niin kauan, ja mitä masennuslääkkeet oikeastaan tekevät, jos ne eivät korjaa kemiallista epätasapainoa.
Ennen kuin jatkan, minun on korostettava, etten sinänsä vastusta lääkkeiden käyttöä mielenterveysongelmiin. Uskon, että jotkut psykiatriset lääkkeet voivat olla hyödyllisiä joissakin tilanteissa, mutta tapa, jolla näitä lääkkeitä esitetään sekä yleisölle että psykiatrisen yhteisön keskuudessa, on mielestäni perustavanlaatuisesti harhaanjohtava. Tämä tarkoittaa, ettemme ole käyttäneet niitä riittävän huolellisesti, ja mikä ratkaisevaa, että ihmiset eivät ole kyenneet tekemään niistä asianmukaisia tietoon perustuvia päätöksiä.
Julkisessa mediassa väitetään edelleen paljon, että masennus tai mielenterveyshäiriöt yleensä johtuvat kemiallisesta epätasapainosta ja että lääkkeet korjaavat tämän. American Psychiatric Association kertoo tällä hetkellä ihmisille, että: "Tietyjen aivokemikaalien erot voivat vaikuttaa masennuksen oireisiin." Australian ja Uuden-Seelannin kuninkaallinen psykiatrien korkeakoulu kertoo ihmisille: "Lääkkeet toimivat tasapainottamalla aivojen kemikaaleja. Erilaiset lääkkeet vaikuttavat eri kemiallisiin reitteihin."
Vastauksena artikkeliimme, jossa todetaan, ettei tällaisia väitteitä tueta todisteilla, psykiatriset asiantuntijat ovat epätoivoisesti yrittäneet saada hengen takaisin pulloon. On olemassa muitakin mahdollisia biologisia mekanismeja, jotka voisivat selittää masennuslääkkeiden vaikutuksen, he sanovat, mutta tärkeintä on, että masennuslääkkeet "toimivat".
Tämä väite perustuu satunnaistettuihin tutkimuksiin, jotka osoittavat, että Masennuslääkkeet ovat vain vähän parempia kuin lumelääkkeet alentamaan masennuspisteitä muutaman viikon aikana. Ero on kuitenkin niin pieni, ettei se ole selvästikin se on havaittavissaja on näyttöä siitä, että se voidaan selittää tutkimusten suunnittelun artefaktat pikemminkin kuin lääkkeiden vaikutukset.
Asiantuntijat jatkavat ehdottamalla, että sillä ei ole väliä, miten masennuslääkkeet toimivatEmme loppujen lopuksi ymmärrä tarkalleen, miten jokainen lääke toimii, joten tämän ei pitäisi huolestuttaa meitä.
Tämä kanta paljastaa syvälle juurtuneen oletuksen masennuksen luonteesta ja masennuslääkkeiden vaikutuksesta, mikä auttaa selittämään, miksi kemiallisen epätasapainon myytin on annettu säilyä niin kauan. Nämä psykiatrit olettavat, että masennus täytyy olla seurausta joistakin tietyistä biologisista prosesseista, jotka pystymme lopulta tunnistamaan, ja että masennuslääkkeet täytyy työskentele näihin keskittyen.
Näitä oletuksia ei tueta eivätkä ne ole hyödyllisiä. Niitä ei tueta, koska vaikka on olemassa lukuisia hypoteeseja Muiden (tai spekulaatioiden) kuin alhaisen serotoniinipitoisuuden teorian lisäksi mikään johdonmukainen tutkimuskokonaisuus ei osoita mitään erityistä masennuksen taustalla olevaa biologista mekanismia, joka voisi selittää masennuslääkkeiden vaikutuksen; ne ovat hyödyttömiä, koska ne johtavat liian optimistisiin näkemyksiin masennuslääkkeiden vaikutuksista, mikä saa niiden hyödyt liioiteltua ja niiden haittavaikutukset sivuutettua.
Masennus ei ole sama asia kuin kipu tai muut ruumiilliset oireet. Vaikka biologia liittyy kaikkeen ihmisen toimintaan ja kokemuksiin, ei ole itsestään selvää, että aivojen manipulointi lääkkeillä on hyödyllisin tapa käsitellä tunteita. Tämä voi olla samanlaista kuin kiintolevyn kolvaaminen ohjelmisto-ongelman korjaamiseksi.
Yleensä ajattelemme mielialoja ja tunteita henkilökohtaisina reaktioina elämässämme tapahtuviin asioihin, jotka muovautuvat yksilöllisen historiamme ja taipumuksemme (mukaan lukien geenimme) mukaan ja jotka liittyvät läheisesti henkilökohtaisiin arvoihimme ja taipumuksiimme.
Siksi selitämme tunteita niitä aiheuttavien olosuhteiden ja yksilön persoonallisuuden kautta. Tämän maalaisjärjen mukaisen ymmärryksen kumoaminen ja väittäminen, että diagnosoitu masennus on jotain muuta, vaatii vakiintunutta näyttöä, ei kokoelmaa mahdollisia teorioita.
Lääkeaineiden vaikutusmallit
Ajatusta siitä, että psykiatriset lääkkeet voisivat toimia kääntämällä taustalla olevan aivojen poikkeavuuden pois, olen kutsunut ns. 'tautikeskeinen' lääkevaikutuksen malliSe ehdotettiin ensimmäisen kerran 1960-luvulla, kun serotoniiniteoriaa masennuksesta ja muita vastaavia teorioita kehitettiin. Ennen tätä lääkkeiden ymmärrettiin implisiittisesti toimivan eri tavalla, mitä olen kutsunut ... 'huumekeskeinen' huumeiden vaikutusmalli.
Alussa 20th luvulla ymmärrettiin, että mielenterveyshäiriöistä kärsiville määrätyt lääkkeet aiheuttavat muutoksia normaaleissa mielen prosesseissa ja tajunnan tiloissa, jotka päällekkäin asettuvat yksilön ennestään olemassa olevien ajatusten ja tunteiden kanssa.
Tämä on paljolti sama asia kuin ymmärrämme alkoholin ja muiden viihdepäihteiden vaikutukset. Ymmärrämme, että ne voivat tilapäisesti ohittaa epämiellyttävät tunteet. Vaikka monet psykiatriset lääkkeet, mukaan lukien masennuslääkkeet, eivät ole nautinnollisia käyttää kuten alkoholi, ne aiheuttavat enemmän tai vähemmän hienovaraisia mielenterveyden muutoksia, jotka ovat relevantteja niiden käytölle.
Tämä eroaa siitä, miten lääkkeet toimivat muualla lääketieteessä. Vaikka vain vähemmistö lääkkeistä kohdistuu sairauden perimmäiseen taustalla olevaan syyhyn, ne toimivat kohdistamalla sairauden oireita tuottaviin fysiologisiin prosesseihin tautikeskeisellä tavalla.
Esimerkiksi kipulääkkeet toimivat kohdistamalla kipua aiheuttaviin biologisiin mekanismeihin. Mutta opioidikipulääkkeet voivat toimia myös lääkekeskeisesti, koska toisin kuin muut kipulääkkeet, niillä on tajuntaa muuttavia ominaisuuksia. Yksi niiden vaikutuksista on tunteiden turruttaminen, ja ihmiset, jotka ovat ottaneet opiaatteja kipuun, sanovat usein, että heillä on edelleen jonkin verran kipua, mutta he eivät enää välitä siitä.
Sitä vastoin parasetamolilla (johon usein viittaavat ne, jotka puolustavat ajatusta, että masennuslääkkeiden vaikutustavalla ei ole väliä) ei ole tajuntaa muuttavia ominaisuuksia, ja siksi, vaikka emme ehkä täysin ymmärrä sen vaikutusmekanismia, voimme turvallisesti olettaa sen vaikuttavan kipumekanismeihin, koska sillä ei ole muuta tapaa toimia.
Kuten alkoholi ja huumeet, myös psykiatriset lääkkeet aiheuttavat yleisiä mielenterveysongelmia, joita esiintyy kaikilla riippumatta siitä, onko heillä mielenterveysongelmia vai ei. Masennuslääkkeiden aiheuttamat muutokset vaihtelevat lääkkeen luonteen mukaan (masennuslääkkeet kuuluvat moniin eri kemiallisiin luokkiin – mikä on jälleen yksi osoitus siitä, että ne eivät todennäköisesti vaikuta taustalla olevaan mekanismiin), mutta niihin kuuluvat letargia, levottomuus, mielenterveyden sameus, seksuaalinen toimintahäiriö, mukaan lukien libidon heikkeneminen, ja tunteiden turruttaminen.
Tämä viittaa siihen, että ne tuottavat yleinen herkkyyden ja tunnon heikkenemisen tilaNämä muutokset vaikuttavat ilmeisesti ihmisten tuntemuksiin ja saattavat selittää satunnaistetuissa tutkimuksissa havaitun pienen eron masennuslääkkeiden ja lumelääkkeen välillä.
vaikutteet
Kirjassani Kemiallisen parannuskeinon myyttiOsoitan, kuinka tämä "lääkekeskeinen" näkemys psykiatrisista lääkkeistä korvautui vähitellen sairauskeskeisellä näkemyksellä 1960- ja 70-luvuilla. Vanhempi näkemys pyyhkiytyi pois niin täydellisesti, että ihmiset näyttivät yksinkertaisesti unohtaneen psykiatristen lääkkeiden tajuntaa muuttavat ominaisuudet.
Tämä muutos ei tapahtunut tieteellisen näytön ansiosta. Se tapahtui, koska psykiatria halusi esitellä itsensä nykyaikaisena lääketieteellisenä yrityksenä, jonka hoidot olivat samoja kuin muut lääketieteelliset hoidot. 1990-luvulta lähtien myös lääketeollisuus alkoi edistää tätä näkemystä, ja nämä kaksi voimaa yhdistyivät istuttaakseen tämän ajatuksen suuren yleisön mieliin yhdeksi historian menestyneimmistä markkinointikampanjoista.
Sen lisäksi, että psykiatrian ammattikunta halusi yhdenmukaistaa toimintatapansa muun lääketieteen kanssa, sen oli 1960-luvulla etäännyttävä hoitomuodoistaan huumeiden viihdemaailmasta. Aikakauden myydyimmät reseptilääkkeet, amfetamiinit ja barbituraatit, ohjautuivat laajalti kaduille (suositut "Purple Hearts" -lääkkeet olivat näiden kahden sekoitus). Siksi oli tärkeää korostaa, että psykiatriset lääkkeet kohdistuivat taustalla olevaan sairauteen, ja kaunistella sitä, miten ne saattivat muuttaa ihmisten tavallista mielentilaa.
Lääketeollisuus otti ohjat käsiinsä bentsodiatsepiiniskandaalin jälkeen 1980-luvun lopulla. Tuolloin kävi ilmeiseksi, että bentsodiatsepiinit (lääkkeet kuten Valium – "äidin pieni apulainen") aiheuttivat fyysinen riippuvuus aivan kuten barbituraatit, jotka ne olivat korvanneet. Oli myös selvää, että niitä jaettiin ämpärikaupalla ihmisille (pääasiassa naisille) elämän stressin lievittämiseksi.
Kun lääketeollisuus kehitti seuraavan kurjuuspillerisarjansa, sen piti esittää ne uusina tapoina "hukuttaa surunsa", vaan asianmukaisina lääketieteellisinä hoitoina, jotka toimivat korjaamalla taustalla olevaa fyysistä poikkeavuutta. Niinpä lääketeollisuus käynnisti massiivisen kampanjan vakuuttaakseen ihmiset siitä, että masennuksen aiheutti serotoniinin puutos, joka voitaisiin korjata uusilla SSRI-masennuslääkkeillä.
Psykiatriset ja lääketieteelliset yhdistykset auttoivat sisällyttämällä viestin potilastiedotteisiinsa virallisilla verkkosivuillaan. Vaikka markkinointi on laantunut useimpien masennuslääkkeiden patenttisuojan päättyessä, ajatusta siitä, että masennus johtuu alhaisesta serotoniinipitoisuudesta, levitetään edelleen laajalti lääkealan verkkosivuilla, ja lääkärit kertovat edelleen ihmisille, että näin on (kaksi lääkäriä on sanonut tämän Ison-Britannian kansallisessa televisiossa ja radiossa viime kuukausina).
Lääketeollisuudella tai psykiatrian ammattikunnalla ei ole ollut minkäänlaista kiinnostusta kemiallisen epätasapainon kuplan puhkaisemiseen. Se on varsin selvää psykiatrien vastaukset serotoniinitutkimustamme koskevaan artikkeliimme, että ammattikunta haluaa ihmisten jatkavan väärinkäsitystä siitä, että mielenterveyshäiriöiden, kuten masennuksen, on osoitettu olevan biologisia tiloja, joita voidaan hoitaa lääkkeillä, jotka kohdistuvat taustalla oleviin mekanismeihin.
Emme ole vielä selvittäneet, mitä nuo mekanismit ovat, he myöntävät, mutta meillä on paljon tutkimusta, joka viittaa tähän tai tuohon mahdollisuuteen. He eivät halua ajatella, että masennuslääkkeiden kaltaisten lääkkeiden todelliselle vaikutukselle saattaisi olla muita selityksiä, eivätkä he halua yleisönkään tekevän niin.
Ja tähän on hyvä syy. Miljoonat ihmiset käyttävät nyt masennuslääkkeitä, ja sairauskeskeisen näkemyksen hylkäämisellä niiden toiminnasta on syvällisiä seurauksia. Vaikka masennuslääkkeet eivät korjaakaan taustalla olevaa epätasapainoa, tiedämme, että ne muokkaavat serotoniinijärjestelmää jollain tavalla (vaikka emme ole varmoja miten), meidän on pääteltävä, että ne muuttavat normaalia aivokemiaamme – aivan kuten huumeetkin.
Jotkin tästä johtuvat mielenterveyden muutokset, kuten tunne-elämän turtuminen, voivat tuoda lyhytaikaista helpotusta. Mutta kun tarkastelemme masennuslääkkeitä tässä valossa, ymmärrämme heti, että niiden pitkäaikainen käyttö ei luultavasti ole hyvä ajatus. Vaikka pitkäaikaisen käytön seurauksista on tehty vain vähän tutkimusta, yhä useammat todisteet viittaavat siihen, että vieroitusoireet, jotka voivat olla vakavia ja pitkittyneitäja tapauksia, joissa jatkuva seksuaalinen toimintahäiriö.
Serotoniiniteorian korvaaminen epämääräisillä vakuutteluilla siitä, että monimutkaisemmat biologiset mekanismit voisivat selittää lääkkeiden vaikutuksen, vain jatkaa hämärtämistä ja mahdollistaa muiden psykiatristen lääkkeiden markkinoinnin yhtä valheellisilla perusteilla.
Esimerkiksi Johns Hopkins kertoo ihmisille, että "hoitamaton masennus aiheuttaa pitkäaikaisia aivovaurioita" ja että "esketamiini voi kumota masennuksen haitallisia vaikutuksia". Sen lisäksi, että ihmisille kerrotaan aivovaurion tai sen pian aiheuttaman vaurion vahingoittavan mielenterveyttä, tämä viesti kannustaa käyttämään huumetta, jolla on heikko näyttöpohja ja huolestuttava haittavaikutusprofiili.
Serotoniinihypoteesi sai inspiraationsa psykiatrian ammattikunnan halusta pitää hoitojaan asianmukaisina lääketieteellisinä hoitoina ja lääketeollisuuden tarpeesta erottaa uudet lääkkeensä bentsodiatsepiineista, jotka 1980-luvun lopulla olivat saattaneet kärsimyksen lääkityksen huonoon valoon.
Se havainnollistaa sitä, miten psykiatrisia lääkkeitä on väärinymmärretty ja vääristelty voiton ja ammatillisen aseman tavoittelun nimissä. On aika kertoa ihmisille, että serotoniinitarina ei ole ainoastaan myytti, vaan että masennuslääkkeet muuttavat kehon, aivojen ja mielen normaalia tilaa tavoilla, jotka voidaan toisinaan kokea hyödyllisiksi, mutta jotka voivat olla myös haitallisia.
Tulla mukaan keskusteluun:
Julkaistu nimellä Creative Commons Attribution 4.0 - kansainvälinen lisenssi
Uusintapainoksia varten aseta kanoninen linkki takaisin alkuperäiseen. Brownstonen instituutti Artikkeli ja kirjoittaja.
