Lääketiede tarvitsee kriittistä ajattelua, ei kriittistä teoriaa ⋆ Brownstone-instituutti

JAA | TULOSTA | EMAIL

On viitteitä siitä, että Pluralistinen tietämättömyys Viimeiset neljä vuotta leimannut ilmiö on vihdoin päättymässä. Yhä useammat ihmiset kyseenalaistavat avoimesti Covid-reaktiomme todenmukaisuuden. Luottamus lääkäreihin ja sairaaloihin on romahtanut. Julkisen terveydenhuollon instituutioidemme uskottavuus on tuhlattu. Se voidaan palauttaa vain vaatimalla vastuuta menneistä teoista, poistamalla (ei vain ilmoittamalla) eturistiriidat, selvittämällä Big Pharman vaikutusvaltaa julkiseen politiikkaan sekä uudistamalla järjestäytynyttä lääketiedettä ja lääketieteellistä koulutusta.

Suurelta osin olemme näissä ahdingoissa akateemisen ja organisoidun lääketieteen johtajuuden epäonnistumisen vuoksi. Viimeisten neljän vuoden toimet ovat perustuneet edeltävien vuosikymmenten filosofiaan. On aika tarkastella terveydenhuollon ammatteihin yleensä ja erityisesti lääketieteeseen pääsyn ja niissä etenemisen kriteerejä.

Vuonna 1999 lääketieteellisen jatko-opintojen akkreditointineuvosto (ACGME) ja American Board of Medical Specialties (ABMS) hyväksyivät muutoksen a:sta rakennepohjainen muotoon pätevyys-sellaiseen perustuva, jossa kuhunkin aktiviteettiin käytetty aika ei riittänyt testaamaan materiaalin oppimista. Vaadittiin objektiivisia kykyjen osoittamisia. Kuusi ydinosaamista alun perin kuvailtiin seuraavasti:

Potilashoito
Lääketieteellinen tieto
Ihmissuhde- ja viestintätaidot
Ammattimaisuus
Harjoitteluun perustuva oppiminen ja parantaminen
Järjestelmäpohjainen käytäntö

Tämä levisi koko lääketieteellisen koulutuksen kentälle. Koska olin ollut aktiivisesti mukana sen käyttöönotossa osastolla, jossa työskentelin tuolloin, minulla oli suuria toiveita sen parantavan asioita huomattavasti.

Vuonna 2011 American Association of Medical Colleges (AAMC) laati luettelon 15 ydinosaamisesta lääketieteen opiskelijoille. Nämä olivat:

Palvelun suuntaus
Sosiaaliset taidot
Kulttuurinen pätevyys
Ryhmätyö
Suullinen viestintä
Eettinen vastuu itsestä ja muista
Luotettavuus ja luotettavuus
Joustavuus ja sopeutumiskyky
Parannuskyky
Kriittinen ajattelu
Määrälliset perustelut
Tieteellinen tutkimus
Kirjallinen viestintä
Elävien järjestelmien tuntemus
Tieto ihmisen käyttäytymisestä

Vuonna 2013 vetoomus sen sisällyttämiseksi "Kulttuuriosaaminen" tehtiin. Tämä oli aluksi hyvin subjektiivista ja vaihteli ohjelman ja maantieteellisen alueen mukaan. Nämä lääketieteen opiskelijoiden ydinosaamiset järjestettiin kuitenkin uudelleen ja päivitetty vuonna 2023 että:

Ammatilliset pätevyydet
- Sitoutuminen oppimiseen ja kasvuun
- Kulttuuritietoisuus
- Kulttuurinen nöyryys
- Empatia ja myötätunto
- Eettinen vastuu itsestä ja muista
- Ihmissuhteet
- Suullinen viestintä
- Luotettavuus ja luotettavuus
- Joustavuus ja sopeutumiskyky
Tieteelliset taidot
- Ihmisen käyttäytyminen
- Elävät järjestelmät
Ajattelu- ja päättelytaidot
- Kriittinen ajattelu
- Määrälliset perustelut
- Tieteellinen tutkimus
- Kirjallinen viestintä

Allopaattisiin lääketieteellisiin tiedekuntiin hakevat opiskelijat käyttävät vakiosovellus American Medical College Application Servicen (AMCAS) kehittämä. Taustatieto muodostaa hakemuksen kolme ensimmäistä osiota, mukaan lukien opiskelijan tunnistetiedot, koulut, joissa hän on käynyt, ja elämäkerralliset tiedot. Kurssit ja viralliset opintosuoritusotteet syötetään neljänteen osioon. Viidenteen osioon hakija voi merkitä enintään 15 erillistä Työ ja toiminta kokemukset, mukaan lukien harrastukset, työsuhde, lääketieteelliseen liittyvä kokemus, vapaaehtoistyö, harjoittelut ja/tai tutkimus. Luottamuksellinen Arviointikirjeet lähetetään suoraan sovelluspalveluun ja ne sisältyvät osioon kuusi. Viimeinen osio on tarkoitettu Henkilökohtainen lausunto ja esseitä.

Yksityiskohtaiset työkalut ja ohjeet prosessiin löytyvät osoitteesta AMCAS-verkkosivusto.

AAMC:n verkkosivuilla on erittäin informatiivinen ”Inspiroivia tarinoita”, jossa esitellään 93 hakijaa, jotka vaikuttivat merkittävästi ja menestyivät hakemuksessaan. Nämä tarinat rohkaisevat varmasti niitä, jotka ovat huolissaan siitä, että suurin osa menestyneistä hakijoista on valkoisia heteromiehiä.

Tärkeä kysymys on kuitenkin, miten valintalautakunnat käyttävät tätä tietoa hakijoiden arvioinnissa? Kiinnittävätkö he huomiota edellä mainittuihin ydinosaamiseen? Jos kiinnittävät, miten he pisteyttävät yksittäisiä elementtejä? Miten he painottavat niitä? Mitä he ymmärtävät olevan Kulttuuritietoisuus ja Kulttuurinen nöyryys?

yksi valmennusorganisaatio korostaa, että valintalautakunnat arvioivat hakijoita kokonaisvaltaisesti, tarkoittaen… tarkalleen mitä?? Se tekee minut entistä uteliaammaksi siitä, mikä on tärkeää Kulttuuritietoisuus ja erityisesti, Kulttuurinen nöyryys ottaa prosessi huomioon. Tarkasteltaessa AAMC:n 93 menestyksekästä "Inspiroivaa tarinaa" sanoisin, että niillä on melkoinen merkitys.

Monet inspiroivista tarinoista kertovat ihmisistä, jotka ovat voittaneet erilaisia henkilökohtaisia vastoinkäymisiä tullakseen lääketieteen opiskelijoiksi. Niin jaloja kuin jotkut näistä tarinoista ovatkin, niihin voi liittyä vaara, ainakin minun mielestäni, kun ne viedään rajojen yli. Lääketieteessä "kyvyttömyysajattelua" vastaan esitetään yhä enemmän vetoomuksia. Useat artikkelit, kuten Tämä, Valtavirran lääketieteellisissä julkaisuissa näyttää lähestyvän lääketieteen käytäntöä enemmän lääkärin kuin potilaan tarpeiden näkökulmasta. Tämän artikkelin kirjoittaja ehdottaa:

Vammaisten lääkäreiden täysimittaiselle osallisuudelle on edelleen merkittäviä systeemisiä ja kulttuurisia esteitä. Lääketieteellisen yhteisön tulisi parantaa oma pääoma lääkäreille, joilla on pysyvä tai tilapäisiä vammoja, joihin voi sisältyä fyysisiä, kognitiivinentai mielenterveysongelmia. Kestävän hyvinvointisuunnittelun edetessä vammaisten lääkäreiden esteettömyyden ja mukautusten parantaminen tarjoaa merkittäviä mahdollisuuksia jatkokehitykseen. (painotus lisätty)

Olemme nähneet vaikutukset Monimuotoisuus, tasa-arvo ja osallisuus (OF) joidenkin akateemisesta eheydestä aiemmin arvostetuimmat instituutiot oppimisesta tässä maassa. Missä kulkee raja oma pääoma lääkärille ja terveys potilaalle? Milloin vapina tai silmän ja käden koordinaatio-ongelma mikrokirurgilla lakkaa olemasta asia, joka voidaan voittaa "akkommodaatiolla"? Milloin sisätautilääkärin kognitiivinen heikkeneminen muuttuu niin vakavaksi, että lääkkeiden määräämistä voidaan rajoittaa?

Nämä ovat tuntemattomia vesiä. Puhun kokemuksesta, sillä tyräytynyt kaulan välilevy ja siitä johtuva tunnottomuus ja heikkous hallitsevassa kädessäni havahduttivat minut välittömästi siihen, etten voinut enää harjoittaa silmä- ja kasvojen mikrokirurgiaa turvallisesti ja tehokkaasti ja että minun oli muutettava omaa ammatillista uraani. Mutta entä jos vaatisinkin sen sijaan "mukautuksia"?

Ei ole epäilystäkään siitä monet lääkärit vammaiset ovat saavuttaneet valtavia saavutuksia, jotka hyödyttävät sekä yksittäisiä potilaita että yhteiskuntaa, ja voivat tarjota ainutlaatuisia ja arvokkaita näkökulmiaOngelmana on, kuka päättää tasapainosta potilaan ja lääkärin oikeuksien ja tarpeiden välillä?

- Pluralistinen tietämättömyys yleismaailmallisesta käyttöönotosta OF ja tasa-arvon tyrannia näyttää, ellei loppuneen, ainakin muuttuneen lopulta kyseenalaistettiinJärjestelmän todellisten, konkreettisten etujen arvostaminen, ei perustu mihinkään. OF mutta MEI (Ansiot, erinomaisuus ja älykkyys) on häpeilemättä otettu käyttöön pääsyvaatimuksissa Austinin yliopisto.

Jälkikäteen ajateltuna DEI:n jäykän ideologian innokas tyrkyttäminen lääketieteen ammattilaisille viimeisten viiden vuoden aikana on saattanut johtaa lisä- ja erittäin huolestuttavaan seuraukseen. Kuoleva kansalainen: Kuinka edistykselliset eliitit, tribalismi ja globalisaatio tuhoavat Amerikan idean, Victor Davis Hanson jäljittää (sivuilla 43–45) käsitettä Clerisy Samuel Taylor Coleridgen johdantokirjoituksesta lähtien kuvaillakseen aikansa vapaasti ajattelevien tutkijoiden nousua, joilla, vaikka heidän alansa oli maallinen eikä hengellinen, oli enemmän yhteistä keskiaikaisten papiston kuin työväenluokan kanssa. Joel Kotkin ja Fred Siegel sovelsivat termiä nykyajan eliittiälymystöihin, ja Kotkin näki uuden Clerisy koostui niistä, jotka työskentelevät "tutkintoihin ja sertifikaatteihin perustuvissa varmoissa, korkeasti palkatuissa työpaikoissa, kuten opetuksessa, konsultoinnissa, lakialalla tai lääketieteessä".

Hanson tekee terävän havainnon, että ”oikeustieteen tohtorin (JD), kauppatieteiden maisterin (MBA), lääketieteen tohtorin (MD) tai tohtorin (PhD) tutkinto ei välttämättä tarkoita korkeamman moraalin, perinteisen humanistisen koulutuksen, maalaisjärjen tai vielä vähemmän lisääntyneen tietoisuuden globalisaation vaikutuksista vähemmän päteviin”.

David Logan ja hänen kanssakirjoittajansa esittivät saman ajatuksen samankaltaisen puolen teoksessa Heimojohtajuus: Luonnollisten ryhmien hyödyntäminen menestyvän organisaation rakentamiseksi. He osoittivat, että viiteen vaiheeseen jaettu organisaatiokulttuuri oli ratkaiseva tekijä organisaation suorituskyvyn rakentamisessa. Lineaarinen eteneminen vaiheiden läpi oli välttämätöntä suorituskyvyn maksimoimiseksi. ”Sertifioidut” ammatit, kuten Hansonin mainitsemat, ovat käytännössä luutuneita (tai kenties fossiilisoitunut!) vaiheessa 3, jossa iskulause on "Olen mahtava... ja muuten, sinä et ole!"

Kun jäykkä ideologia, kuten kriittinen teoria, pakotetaan yksilöille, jotka korkeasta sertifiointitasostaan huolimatta saattavat pysyä älyllisinä nuorina, onko ihme, että tapahtuu katastrofi? Todellinen tragedia on meidän olisi pitänyt nähdä se tulevanLähes vuosisata sitten lääketieteen ammattikuntaan juurrutettiin samankaltainen jäykkä ideologia kauhistuttavin seurauksin.

In tämä essee, lääkäri, lääketieteen kouluttaja ja bioeetikko Ashley K. Fernandes tutkii ongelmaa, että useampi lääkäri kuin mikään muu ammattikunta liittyi natsipuolueeseen. Hän huomauttaa, ettei tämä johtunut pakosta, vaan tahallisesta viehätyksestä natsifilosofian pseudotieteelliseen luonteeseen. Nykykieltä käyttäen he olivat "tieteen perässä.Nürnbergin lakien säätäminen lisäsi oikeusjärjestelmän painoarvoa natsivaltion filosofiaan. Epäeettinen käytös kaunisteltiin laillisuudella.

Fernandes lainaa lääketieteellistä etiikkaa harjoittavaa Edmond Pellegrinoa:

Näemme tässä lähtökohtana sen, että laki on etiikan edelle tärkeämpää, että monien hyvä on tärkeämpää kuin harvojen hyvä... (Holokaustin) opetus on, että moraalisten lähtökohtien on oltava päteviä, jotta voidaan tehdä moraalisesti päteviä johtopäätöksiä. Moraalisesti vastenmielinen johtopäätös johtuu moraalisesti sopimattomasta lähtökohdasta. Ehkä ennen kaikkea meidän on opittava, että joitakin asioita ei pitäisi koskaan tehdä.

Tämän synkän historian toistumisen estämiseksi Fernandes suosittelee useita toimia:

Meidän on pidettävä kiinni siitä, että perimmäinen arvon yksikkö on yksilö, ei kollektiivi.
Meillä on oltava tiukka omantunnon suojelu lääkäreille ja terveydenhuollon ammattilaisille.
Hyvän ja pahan välillä ei ole "turvallista tilaa", jossa seistä... ei neutraalia tyhjyyttä, jossa paeta eettisiä velvollisuuksia.
Moraalin on vaadittava valtaa lain yli.
Tiede ei ole "jumala". Tiede ei voi itse vastata kysymykseen siitä, onko jokin tietty lääketieteellinen käytäntö moraalisesti hyvä.
Meidän on vastustettava lääketieteen kulttuurissa niin vallitsevaa epäinhimillistämistä. Jälleen kerran, yhdenmukaisesti David Loganin teesin kanssa, jonka mukaan kieli määrittää kulttuurinKaikki potilaaseen kohdistuvat halventavat viittaukset on korjattava. Kieli muuttaa havainnointia ja havainnointi vaikuttaa eettiseen laskutapaamme.
Lääkärin tulee palvella yksittäistä potilasta eikä jotakin abstraktia käsitystä yhteiskunnasta tai "lauman hyvästä".

On helppo nähdä, että nykyajan lääketiede, ja erityisesti Covid-aikana käytetty lääketiede, on vaarallisen lähellä kaikkien edellä mainittujen suositusten pettämistä.

Kaksikymmentä vuotta sitten, kun toimin osastomme residenttikoulutuksen johtajana, yllätykseksemme huomasimme, että ne, joita pidimme loistavina residenttiasukkaina (lautakunnan pisteiden, suositusten ja sijoituksen perusteella), osoittautuivat usein vain keskinkertaisiksi, kun taas ne, jotka eivät loistaneet arvioinnissamme, nousivat supertähdiksi.

Lehti kirjoittajalta Self ja Baldwin vuonna 2000 viittasi merkittävään yhteyteen Ongelmien määrittelytesti, joka arvioi moraalista päättelykykyä ja kliinistä suorituskykyä. Vaikka tätä menetelmää käytetään joissakin ohjelmissa, se näyttää menettäneen suosiotaan. Voidaan vain miettiä, pitäisikö tällaista testiä arvioida uudelleen.

Koska kaikkien terveydenhuollon alojen epäonnistumiset näyttävät olevan suoraan yhteydessä johonkin johtajuuden epäonnistuminen, tahallinen johtamistaitojen koulutuksen on oltava osa terveydenhuollon tehtävään valmistautumista. Lääkäreiden ei tule nähdä itseään sairauden hoitaja vaan potilaiden johtajaVasta silloin lääkärit, jotka nousevat johtoon itse ammatissaan, ymmärtävät roolinsa.

Jatkossa meidän on vaadittava, että terveydenhuollon ammatteihin pääsyn ja uralla etenemisen arvioinnissa otetaan huomioon kriittisen ajattelun, moraalisen päättelykyvyn, etiikan, rohkeuden ja johtajuuden ominaisuudet ansioiden, erinomaisuuden ja älykkyyden lisäksi. Tämän saavuttaminen on mahdotonta, jos se alkaa vasta ammattikoulusta. Sen on alettava viimeistään kandidaattitasolla ja mieluiten jo yläasteella tai lukiossa.

Tutkimukset a:n muodostumisesta "maailmankatsomus" osoittavat, että kyseessä on vetää eikä a työntää prosessi ja tapahtuu hyvin varhaisessa vaiheessa elämässä. Vaikka nämä tutkimukset keskittyivät ensisijaisesti "uskonnollisen" ja "sekulaarin" maailmankuvan väliseen eroon, ei ole mitään syytä uskoa, että se rajoittuisi siihen. Siksi on välttämätöntä, että jos haluamme muuttaa terveydenhuollon ammattilaisten nykyistä suuntautumista, se on aloitettava varhain myönteisen lähestymistavan kautta. vetää prosessia eikä sitä pidä siirtää myöhäiseen vaiheeseen työntää prosessi ammatillisessa tai jatko-opinnoissa.

Harvoilla organisaatioilla on sellainen vertikaalinen ja horisontaalinen ulottuvuus, että ne pystyisivät toteuttamaan näin merkittävän terveydenhuollon ammattien uudistuksen tuona kriittisenä alkuvaiheessa. Hillsdale College on yksi tällainen organisaatio, jonka ilmoitettu tavoite on: Oppiminen, luonne, usko ja vapaus: nämä ovat Hillsdale Collegen erottamattomat päämäärät. Se ulottuu Hillsdale Collegesta pystysuunnassa alas K-12:een Hillsdalen klassiset koulut ja Barney Charter -koulut ja up että Hillsdalen tiede- ja vapausakatemia.

Terveydenhuollon ammattilaiset kohtaavat ainutlaatuisia ja kiperiä haasteita kriittisen ajattelun, moraalisen päättelyn, etiikan, rohkeuden ja johtajuuden tärkeyden taustalla olevalle maailmankuvalle. Kohdennettua lisämateriaalia voitaisiin lisätä porrastetusti lisämateriaalin tarjoamiseksi. vetää vaikuttavia tekijöitä terveydenhuollon urasta kiinnostuneille. Siihen mennessä, kun henkilö saavuttaa lääketieteellisen tiedekunnan hakupisteen, osaamistaso ylittää selvästi AAMC:n tällä hetkellä suosittelemat ydinosaamisalueet. He ovat hyvin valmistautuneita jatkamaan matkaansa kohti Potilaiden johtajat eikä vain Sairauksien hoitajat.

Tulla mukaan keskusteluun: