Aiemmissa Brownstone Journalin kirjoituksissa minä mikäli näkymä amerikkalaiseen terveydenhuoltoon 30,000 XNUMX jalan korkeudesta ja experience Minulla oli tämä kokemus vuonna 1978, jolloin opiskelin sisätautien erikoistuvana lääkärinä, ja sillä oli syvällinen vaikutus myöhempään ammatilliseen käytäntööni. Tänään haluan keskittyä erityisesti tartuntatautien (ID) parissa kokemuksiini lääketieteellisen tiedekunnan, sisätautien erikoistuvan lääkärin ja maaseudun perusterveydenhuollon käytäntöni alkuvaiheessa, sillä uskon, että se tarjoaa niin sanottuja kliinisiä helmiä Covid-vasteen kehittymiseen.
Opiskelin SUNY Downstaten lääketieteellisessä tiedekunnassa vuosina 1973–1977. Keskeinen lääketieteellinen kehitysaskel tuona aikana oli T-solujen löytäminen ja karakterisointi sekä niiden tuotanto kateenkorvassa. Ennen sitä ainoa yleisesti tunnustettu kateenkorvan tehtävä oli sen yhteys myasthenia gravikseen. Itse asiassa ennen 1970-lukua versioita... Merckin käsikirja (diagnostiikka- ja hoitokokoelma, jota on julkaistu vuodesta 1899 lähtien) tunnusti pään ja kaulan alueen sädehoidon toimivaksi hoitoksi vaikeaan akneen. Valitettavasti, jos kateenrauhanen vaurioitui riittävän vakavasti, potilaille kehittyi niin sanottu vakava yhdistetty immuunipuutos (SCID), joka tunnetaan ja tunnetaan edelleen nimellä vakava yhdistetty immuunipuutos (SCID), ja joka usein johtaa kuolemaan verenmyrkytykseen.
Toinen lääketieteellisen koulutukseni henkilöllisyystodistukseen liittyvä piirre oli se, että Kings County Hospitalilla (KCH), joka sijaitsi kadun toisella puolella Downstaten kaupunginosasta, oli rakennus, joka oli omistettu yksinomaan tuberkuloosipotilaiden (TB) hoitoon. Tuolloin potilaat saatettiin pakottaa pysymään sairaalassa kuukausia lääkityksen noudattamisen varmistamiseksi. Muistan kuitenkin, että tällaista eristystä sallivia lakeja haastettiin ja ne kumottiin pian erikoistumiskoulutukseni aloittamisen jälkeen.
Syksyllä 1976, neljännen vuoden lääketieteen opiskelijana, suoritin valinnaisen kurssin keuhkosairauksien palvelusta. Tuolloin kymmeniä miljoonia amerikkalaisia, enimmäkseen senioreja, rokotettiin odotettua sikainfluenssapandemiaa vastaan, jota ei koskaan toteutunut. Itse asiassa Johnny Carsonin monologi The Tonight Show'ssa sisälsi ajoittain vitsin, että olimme kehittäneet rokotteen taudin etsimiseksi. Itse asiassa, vaikka sikainfluenssaan kuoli alle kourallinen, rokotteeseen kuoli useita satoja ihmisiä, pääasiassa rokotteen aiheuttaman Guillain-Barren oireyhtymän (GBS) komplikaationa. Pian tämän valinnaisen kurssin aloittamisen jälkeen lähes 70-vuotias nainen, joka oli saanut sikainfluenssarokotteen useita viikkoja aiemmin, otettiin keuhkosairauksien teho-osastolle nielemiskyvyn ja vakavan hengitysvaikeuksien vuoksi.
Hänellä todettiin olevan GBS, oletettavasti rokotteen aiheuttama, joka oli halvaannuttanut hänen ruokatorven ja pallean lihaksensa immuunivälitteisten hermovaurioiden kautta. Hän tarvitsi intubaation ja mekaanisen ventilaation, ja ensisijainen tehtäväni oli asettaa nenä-mahaletku kahdesti päivässä ravinnon tarjoamiseksi. Hän pysyi hengityskoneessa kaksi viikkoa, ja nenä-mahaletkun kautta tapahtuva ravitsemus kesti neljä viikkoa. Kuuden viikon kuluttua hän oli toipunut riittävän hyvin päästäkseen kotiin. Ainoa GBS:n jäännösvaikutus oli kasvojen toispuoleinen roikkuminen (tunnetaan nimellä Bellin halvaus).
Muutamaa kuukautta myöhemmin satuin näkemään hänet kävellessäni KCH:n alueella (itse asiassa hän näki minut ensin), ja hän melkein juoksi luokseni halatakseen minua. Muistan tuon tapauksen vieläkin kuin se olisi tapahtunut eilen! En yllättyisi, jos saisimme tietää, että Anthony Faucilla oli osuutta rokotuskampanjaan. Ainakin se on hänen toimintatapansa.
Keväällä 1977, neljännen lääketieteen opiskelijavuoteni loppupuolella, suoritin reumatologian valinnaisen kurssin. Tuolloin näimme useita Lymen taudin niveltulehdustapauksia, yleensä polvinivelessä. Vasta pari vuotta myöhemmin totesimme, että kyseiset potilaat olivat itse asiassa sairautensa myöhäisessä vaiheessa, koska he olivat saaneet tartunnan niveltulehduksen aiheuttaneella organismilla 3–5 vuotta aiemmin. Muutamaa vuotta sen jälkeen herätettiin epäilyksiä ja yleisesti hyväksyttiin, että tämä organismi oli kehitetty ja vapautettu hallituksen bioaselaboratoriossa Shelterillä tai Plum Islandilla. Jälleen kerran, jotkut asiat eivät koskaan muutu.
Jäin Downstateen imulääketieteen erikoistumiskoulutukseni ajaksi, joka alkoi heinäkuussa 1977. Suurin osa kokemuksestani oli KCH:ssa, yhdessä maailman vilkkaimmista sairaaloista, joka oli ja on edelleen osa New York City Health + Hospitals -järjestelmää. Vietin myös huomattavan ajan Brooklyn Veterans Administration (VA) -sairaalassa, joka on nyt osa VA New York Harbor Health Carea, ja lyhyempiä jaksoja työskentelin Downstaten yliopistollisessa sairaalassa.
Ensimmäinen työvuoroni oli KCH:n aikuisten ensiavussa. Koska se oli maineikas paikka, jossa näki helposti mitä tahansa, olin melkoisen hermostunut aloittaessani siellä pikahoitokoulutukseni. Silloin opin, että ahdistusta aiheuttavassa tilanteessa maailma voidaan jakaa kahteen ryhmään: (1) ne, joiden ruokatorvi sulkeutuu niin, ettei syöminen ole mahdollista; ja (2) ne, jotka syövät tiensä jääkaapin oven läpi päästäkseen ruokaan nopeammin. Useimmat ihmiset kuuluvat ryhmään 2. Minä kuulun ryhmään 1, joten laihduin 10 kg ensimmäisen viikkoni aikana tuossa työvuorossa, sillä olin aloittanut viikon 135 kg painoisena ja 5 cm pitkänä.
Painoni ei noussut takaisin ennen ensimmäisen erikoistumisvuoteni loppua. Sitten sain pysäköintitarran, jonka avulla pystyin ajamaan töihin kävelemisen sijaan. Lihoin heti 20 kiloa lisää ja kasvoi vatsa, joka minulla on edelleen yli 45 vuotta myöhemmin! Se oli juuri tuo kuukausi, jolloin New Yorkin sähkökatkos tapahtui. Työskentelin kello 4–XNUMX välisenä vuorona, ja käytin sen ryöstövaatteiden ompeluun, mutta se saattaa olla toisen Brownstone Journal -julkaisun aihe.
Kolmannen kuukauden vuorokauteni (syyskuussa 1977) oli aikuisten miesten osastolla. Lähes välittömästi (työväenpäivän viikonloppuna) minut otettiin sisään 21-vuotiaan vankkarakenteisen nuoren, jolla oli korkea kuume, lievää sekavuutta ja pieniä rakkuloita, jotka peittivät koko kehon. Neurologit olisivat tehneet lannepunktion, paitsi että rakkulat olivat niin laajoja, että he pelkäsivät joutuvansa niistä ainetta selkäydinnesteeseen. Siihen aikaan teimme niin sanotun Tzanckin testin, jossa rakkulan pohja kaavitaan irti, saatu materiaali asetetaan lasilevylle ja värjätään.
Se paljasti nopeasti merkkejä todennäköisestä herpesvirusinfektiosta. Noina päivinä ainoa saatavilla oleva viruslääke oli suonensisäinen asykloviiri, joka oli vielä tutkimuslääke ja jota oli saatavilla Michiganin yliopistosta Ann Arborista. Muistan vieläkin, kuinka tutkijatohtorit lennättivät lääkkeen LaGuardian lentokentälle, josta he nousivat sen ja veivät sen sairaalaan, jossa annoin sen tiputuksena laskimoon. Potilas toipui täysin noin viidessä päivässä ja hänet kotiutettiin. Vasta seitsemän vuotta myöhemmin koin ensimmäisen niin sanotun "pyhän paskan" hetken, kun tajusin, että tällä potilaalla oli AIDS. On erittäin todennäköistä, että tämä nuori mies kuoli vuoden sisällä sairaalahoidosta.
Mielenkiintoinen sivujuoni tässä tapauksessa oli, kun onkologi nimeltä Julian Rosenthal pyysi lupaa ottaa verinäytteen valkosolututkimusta varten. Noin viisi kuukautta myöhemmin törmäsin sattumalta tohtori Rosenthaliin keskellä yötä päivystyksen aikana ja kysyin häneltä, löysikö hän mitään. Hän sanoi, että vaikka potilaan valkosolujen määrä oli normaali, hänellä ei ollut auttaja-T-soluja.
Niille teistä, jotka eivät tunne termiä auttaja-T-solut, ne tunnetaan nykyään CD4-soluina. Kävi ilmi, että tämä onkologi oli löytänyt HIV-taudin hallinnan keskeisen markkerin jo vuoden 1978 alussa! Tuolloin emme tietenkään tienneet, mitä tehdä tällä löydöksellä; oli kulunut vain kolme vuotta siitä, kun näitä soluja oli edes karakterisoitu. Niinpä tieto ja sen merkitys olivat kadonneet useiksi vuosiksi.
Seuraavana kuukautena (lokakuussa 1977) olin Downstate Hospitalissa, jonne otettiin eläkkeellä oleva brooklyniläinen poliisi, joka oli noin 70-vuotias ja sattumalta italialainen. Hänellä oli epätyypillinen keuhkokuume. Hänellä oli ollut krooninen lymfaattinen leukemia (KLL) useita vuosia, ja hän oli saavuttanut pisteen, jossa hän oli tarvinnut verensiirtoja edelliset 2–3 vuotta 3–4 kuukauden välein. Samaan aikaan perin eläkkeellä olevan brooklyniläisen raitiovaununkuljettajan, joka oli myös noin 70-vuotias ja sattumalta irlantilainen ja joka masentui yhä enemmän sairaalapäivien määrän vuoksi. En muista, mikä hänen diagnoosinsa oli.
Kasvoin Queensissa ja vietin huomattavan paljon aikaa Brooklynissa, sillä lähes kaikki vanhemmat sukulaiseni olivat asuneet siellä ensimmäisen maailmansodan aikana Ellis Islandilla laivasta noustuamme. Itse asiassa luulin noin kymmenvuotiaaksi asti, että Queensissa asuvat ihmiset lähetettiin Brooklyniin tietyn iän saavuttaessa! Niinpä käytin kaiken mahdollisen aikani näiden kahden potilaan kanssa kysyen heiltä elämästä Brooklynissa ennen minun aikaani (synnyin vuonna 10).
Tajusin myös, että koska molemmat potilaat masentuivat yhä enemmän, voisi olla hyvä ajatus saada molemmat herrat samaan puoliyksityiseen huoneeseen. Mainitsin tästä vanhemmalle erikoistuvalle lääkärille, joka oli vastaanottavainen ja järjesti asian. Potilaat tulivat erinomaisesti toimeen keskenään, ja heidän huoneestaan tuli kaikkien osastolla työskentelevien paikallinen kokoontumispaikka. On sanomattakin selvää, että näiden kahden potilaan perheet kohtelivat minua kuin rocktähteä, ja parantuneen henkisen tilan ansiosta heidän fyysinen kuntonsa parani nopeammin.
Palatakseni KLL:ää ja epätyypillistä keuhkokuumetta sairastavaan potilaaseen, keuhkolääkäri teki bronkoskopian jäykällä tähystysputkella (joustavat tähystysputket oli kehitetty vasta äskettäin, eivätkä ne olleet laajalti saatavilla). Raportti tuli takaisin pneumocystis-keuhkokuumeena (PCP), tartuntatauteja aiheuttavana tekijänä, josta oli tuskin mainittu lääketieteellisen tiedekunnan opintojeni aikana. Nykyään tiedämme, että PCP-keuhkokuume on merkki täysimittaisesta AIDS:ista, mutta se tiedettiin vasta 4 tai 5 vuotta myöhemmin. En muista, mitä lääkkeitä PCP:n hoitoon käytettiin noina päivinä, mutta tiedän, että se ei ollut trimetopriimi-sulfametoksatsoli, jota oli saatavilla, vaan sitä käytettiin vain virtsatieinfektioiden hoitoon.
Ensimmäisenä imukudoksen erikoistumisvuotenani tuberkuloosipotilaita koskevien karanteenisäännösten lieventämisen lisäksi tuberkuloositapausten määrä laski jyrkästi, niin että tuberkuloosirakennus muutettiin muihin käyttötarkoituksiin ja muutamat jäljellä olevat tuberkuloosipotilaat siirrettiin tavallisille lääketieteellisille osastoille. Ainoa muutos, joka tehtiin näiden potilaiden majoittamiseksi, kun he eivät enää tarvinneet eristystä, oli UV-valaistuksen lisääminen ikkunaverhojen taakse.
Muistelen Covid-pandemian alkuvaiheessa, että aloin vaatia UV-säteilyn käyttöä LVI-järjestelmissä kaikissa sisätiloissa julkisissa tiloissa arvottomien henkilönsuojainten sijaan. Itse asiassa maskeja ei vaadittu osastoilla, joilla hoidettiin tuberkuloosipotilaita, enkä muista, että maskeja olisi vaadittu tuberkuloosirakennuksessa sen jälkeen, kun potilaat siirrettiin eristysosastolta avohoitoon. Huomautan, että seitsemän vuoden lääketieteellisen tiedekunnan ja tehohoitoresidenssin aikana alle kourallinen opiskelijoita, sairaanhoitajia tai osastohoitohenkilökuntaa sai positiivisen tuberkuloositestituloksen.
Itse asiassa paljon suurempi riski kotitaloushenkilökunnalle oli neulanpisto ja HIV:n (jota ei karakterisoitu ennen vuotta 1984) tai paljon todennäköisemmin hepatiitti C:n (joka tunnettiin tuolloin non-A/non-B-hepatiittina, koska virusta ei ollut vielä lopullisesti karakterisoitu) saaminen. Neulanpisto tapahtui meille kaikille keskimäärin noin 2–3 kertaa vuodessa. Tuolloin kukaan ei käyttänyt käsineitä ottaessaan verta tai tehdessään muita potilaanhoitotoimia, joissa altistuttiin kehon nesteille, koska yleismaailmallisia varotoimia ei laadittu ja otettu käyttöön ennen kuin useita vuosia myöhemmin. Lisäksi kykymme suojata verenkiertoa HIV:ltä ja hepatiitti C:ltä ilmeni vasta vuonna 1994!
Tuberkuloositapausten väheneminen osoittautui lyhytaikaiseksi. HIV/AIDS-epidemian alku 1980-luvulla, joka aiheutti immuunipuutteisen tilan, johti tuberkuloosin äkilliseen kasvuun, ja monet tapauksista olivat monilääkeresistenttejä. Kesti yli vuosikymmen ja erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon (HAART) kehittäminen, ennen kuin tuberkuloosin esiintyvyys palasi 1970-luvun lopun tasolle. On huomionarvoista, että HAART-hoidon kehittämisessä oli merkittävä viivästys rokotteen kehittämiseksi, jota johti Anthony Fauci. Jotkut asiat eivät koskaan muutu!
Siirrytäänpä kesäkuuhun 1978. Oli ensimmäisen erikoistumisvuoteni viimeinen kuukausi, ja olin naisten osastolla KCH:ssa. Sain puhelun noin kello 11, että 12-vuotias lapsi otettiin hoitooni. Yleensä tuon ikäinen otetaan lastenosastolle, mutta lääketieteellisten ongelmien vuoksi hänet päätettiin ottaa hoitoon. Tällä nuorella tytöllä oli ollut useita päiviä flunssan kaltainen sairaus, joka oli edennyt niin pitkälle, ettei hän päässyt sängystä ylös. Hänen verenpainettaan ei saatu mitattua, ja hän oli erittäin kalpea. Tutkiessani häntä hän nosti yhtäkkiä päänsä noin XNUMX sentin päähän kasvoistani, sanoi: "Auta minua", ja lyyhistyi välittömästi ja kuoli.
Jatsimme elvytystä aamunkoittoon asti, ainakin kuuden tunnin ajan, emmekä koskaan saaneet yhtäkään sydämenlyöntiä. Ruumiinavaukseen saatiin lupa, ja kolme kuukautta myöhemmin kuolinsyyksi paljastui virusperäinen sydänlihastulehdus. Covid-kriisin aikana vereni kiehui aina, kun sydänlihastulehduksesta, erityisesti lapsilla, puhuttiin halventavalla tavalla. Se kiehuu edelleen.
Siirrytäänpä vuoden 1978 työväenpäivän tienoille, jolloin olin toisen vuoden erikoistuva lääkäri ja vanhempi erikoistuva lääkäri KCH:n keuhkosairauksien osastolla. Otimme sisään kaksi keuhkokuumeeseen sairastunutta veljestä, jotka osoittautuivat legioonalaisepidemian indeksitapauksiksi Garment Centerissä Macy'sin tavaratalon ulkopuolella. Heitä hoidettiin erytromysiinillä, ja he voivat hyvin. CDC, New Yorkin terveysvirasto (ennen kuin se yhdistettiin New Yorkin mielenterveysvirastoon) ja New Yorkin osavaltion terveysvirasto tekivät yhteistyötä diagnoosin vahvistamiseksi ja antoivat hoito-ohjeita, jotka välitettiin meille diagnostiikkatiimin jäsenten kautta. Kaikki sujui varsin hyvin. Ottaen huomioon, mitä olemme nähneet Covid-pandemian aikana, kuka olisi uskonut, että niin voisi käydä!?
Nykyään meillä on kädessä pidettäviä spirometrioita, jotka antavat nopeasti ja helposti tietoa keuhkojen toiminnasta ja auttavat määrittämään, milloin potilaat ovat valmiita kotiutettaviksi. Silloin meidän olisi pitänyt käyttää keuhkolaboratoriota (vain ajanvarauksella), jossa saman tiedon saamiseksi käytettiin viiden jalan korkuista metallipaljetta vesihauteessa. En muista koskaan nähneeni potilasta kyseisessä laboratoriossa. Sattumalta minä ja ensimmäisen vuoden erikoistuvat lääkärini teimme keskiyön kiertoajelua, kun löysimme kaksi potilasta porraskäytävästä polttamasta jointeja ja suutelemasta tyttöystäviensä kanssa. Käännyin ensimmäisen vuoden erikoistuvien lääkäreiden puoleen ja totesin, että potilaat eivät minusta näyttäneet hengästyneiltä... mitä mieltä olette? Kun he suostuivat, päätimme lähettää heidät kotiin seuraavana aamuna. Mitä mieltä olette kliinisestä lääketieteestä puhtaimmassa muodossaan?
Vanhempana osaston asukkaana pääsin pitämään tapausesittelyjä Grand Rounds -tapauksissa, joihin osallistui korkean tason edustajia edellä mainituista virastoista ja lukuisia henkilöllisyystodistusten tarkastustilaisuuksia kaikkialta New Yorkin metropolialueelta. Koko Grand Rounds julkaistiin. Viime vuosina legioonalaistapaukset ovat lisääntyneet uudelleen, vaikka olimme kehittäneet lopulliset protokollia tämän tartunnan estämiseksi, jotka ovat yhtä päteviä tänäkin päivänä kuin silloin.
Kun legioonalaista tautia aiheuttava organismi oli eristetty, CDC testasi verinäytteitä epidemioista aina 1920-luvulta lähtien, jolloin syytä ei ollut vielä selvitetty. Havaittiin, että tämä organismi todennäköisesti mutatoitui 1920-luvun lopulla, kun vesijäähdytteiset ilmastointijärjestelmät tulivat käyttöön. Te, jotka olitte eläneet ennen tätä legioonalaista tautia, saatatte muistaa, että kun kävelitte Manhattanin kaduilla kesällä, siellä oli usvaa, jonka saattoi tuntea. Se oli vesijäähdytteisten ilmastointijärjestelmien jätevettä, joka leijui alas pilvenpiirtäjien katoilta. Tämä usva kantoi legioonalaista tautia aiheuttavaa organismia. Jäteveden talteenotto poisti tartuntariskin. Viimeaikaiset legioonalaistaudit ovat useimmissa tapauksissa johtuneet tämän pitkään tunnetun kansanterveystoimenpiteen laiminlyönnistä.
Yksi testatuista CDC-näytteistä, jonka vahvistettiin olevan legioonalaisilta, organismi oli peräisin tartuntatautiepidemiasta vuonna 1968 valtion toimistorakennuksessa Pontiacissa, Michiganissa, joka tuli tunnetuksi nimellä Pontiac-kuume. Pontiac-kuumeepidemiaan liittyy apokryfinen tarina, jonka mukaan se sattui päivänä, jolloin työntekijät aikoivat lähteä sairauslomalle, ja hallitus uhkasi irtisanoa kaikki, jotka eivät tulisi töihin. Koska sairauden luonnetta ei vahvistettu lopullisesti ennen kuin CDC tarkasti verinäytteet kymmenen vuotta myöhemmin, työntekijät irtisanottiin.
Kuulin tämän tarinan ensimmäisen kerran 1980-luvun alussa. Vuonna 2012 sain kuitenkin yhteyttä kansanterveyslääkäreihin, jotka olivat aktiivisia sekä vuoden 1978 legioonalais- että vuoden 1969 Pontiac-kuume-epidemioiden aikana, eivätkä he muistaneet tästä tapahtumasta mitään. Ottaen huomioon, millaista peittelyä kansanterveysviranomaiset ovat nähneet Covid-pandemian aikana, pidän kiinni muistoistani tapahtumista, kunnes toisin todistetaan!
Työväenpäivän viikonloppuna vuonna 1979 olin kolmannen vuoden erikoistuva lääkäri KCH:n yleislääketieteellisellä osastolla. Pari ensimmäisen vuoden erikoistuvaa lääkäriä, jotka olivat olleet päivystyksessä edellisenä iltana, esittelivät minulle nuoren naisen tapauksen, jolla oli korkea kuume ja ripuli. Hänellä oli aiemmin ollut kilpirauhasen liikatoimintaa, joten ensimmäinen ajatus oli, että kyseessä oli kilpirauhasmyrsky, joka voi olla hengenvaarallinen. Olin epäileväinen, koska nainen oli melko lihava, mikä ei ole kilpirauhasen liikatoiminnan oire, eikä tiettyjä muita tyypillisiä kilpirauhasen liikatoiminnan oireita ollut.
Kysyin, oliko he tehneet ulosteviljelyn. Kun vastaus oli ei, teetin sen välittömästi. Päivää myöhemmin tulos oli positiivinen salmonellalle. Kävi ilmi, että hän oli ruokakäsittelijä KCH:n ruokalassa. Seuraavien 24–48 tunnin aikana yli 400:lla talon työntekijällä todettiin salmonella. Jotkut palvelut tuhoutuivat täysin. Pahiten kärsi psykiatrian osasto. Siinä meni psykiatrien pitäminen tiukoina! Hyvä uutinen on, että kaikki toipuivat. Olin yksi harvoista asukkaista, jotka eivät sairastuneet, pääasiassa siksi, etten jäisi kiinni syödessäni KCH:n ruokalassa (tai missään muussakaan sairaalan ruokalassa, jossa olin harjoitellut). Löysin aina läheltä pizzeriaa (olin Brooklynissa, ihmiset, Enuff sanoi!).
Suoritin IM-residenssini kesäkuun lopussa 1980 ja muutin välittömästi maaseudulle New Yorkin osavaltion pohjoisosaan aloittaakseni lääkärintyöni. Jälleen kerran, työväenpäivän viikonloppuna, otin sairaalaani iäkkään miehen, jolla oli vaikea ripuli. Hänellä kasvoi ulosteviljelyssä Shigella-bakteeria. Shigelloosi on erittäin vaarallinen infektio, koska täysimittaisen sairauden aiheuttamiseen tarvitaan vain 100 organismia. Useimmat ripulia aiheuttavat bakteeri-infektiot vaativat tuhansia organismeja millilitrassa taudin aiheuttamiseen. Useat sairaanhoitajat ja laboratorioteknikot sairastuivat, vaikka he olivat hyvin tietoisia tarvittavista varotoimista. En itse sairastunut enkä tartuttanut tautia kenellekään muulle, mikä viittaa siihen, että käsienpesukäytäntöni ovat olleet kohtuullisen hyvät.
Alkuperäinen potilas kuoli sairauteensa, mutta vasta sen jälkeen, kun tauti oli tarttunut toiseen potilaaseen hänen puoliksi yksityisessä huoneessaan. Myös tämä potilas oli hyvin iäkäs, mutta selvisi hengissä. Päämuistoni tästä potilaasta on, että ennen tätä sairautta hän oli kärsinyt kroonisesta ummetuksesta, joka juontaa juurensa Rooseveltin hallinnon aikaan (Teddy, ei Franklin)! Voin vakuuttaa teille, että shigelloosia ei ole koskaan käytetty kroonisen ummetuksen hoitoon.
Kokemukseni identifioinnista näyttävät viittaavan siihen, että vaikka jotkin terveydenhuollon ammattilaisten väliset käytännöt ja yhteistyö saattoivat olla parempia tuolloin kuin nykyään, jotkin virheellisen Covid-vasteen siemenet olivat myös näkyvissä. Yksi asia on varma, että koska niin monet esittelemistäni tapahtumista sattuivat työväenpäivän tienoilla, olen tullut siihen tulokseen, että on täysin turvallista olla oma itseni työväenpäivänä, mutta ei ehkä ole niin hyvä idea olla kanssani työväenpäivänä.
Tulla mukaan keskusteluun:
Julkaistu nimellä Creative Commons Attribution 4.0 - kansainvälinen lisenssi
Uusintapainoksia varten aseta kanoninen linkki takaisin alkuperäiseen. Brownstonen instituutti Artikkeli ja kirjoittaja.
