Yksi järkyttävimmistä puolista tehokkaiden covid-hoitojen vastaisessa sodassa oli apteekkareiden ja apteekkilautakuntien röyhkeys hylätä asianmukaisesti pätevien lääkäreiden laillisesti kirjoittamat reseptit.
Oikeuttaakseen apteekkareiden radikaalia oikeutusta ottaa lääkärintoimen hoitaakseen lääkärit itse, apteekkarit väittivät – koomisesti – että lääkkeet, kuten hydroksiklorokiini tai ivermektiini, olivat "vaarallisia" covid-tartunnan saaneille. Tämä siitä huolimatta, että molempien lääkkeiden tehosta on todistettu miljardien annosten vuosikymmenten aikana.
Tämä uusi eetos on jyrkässä ristiriidassa menneiden vuosikymmenten perinteisen apteekkikäytännön kanssa, jossa he täyttivät vapaasti opioidien reseptejä, jotka ovat erittäin riippuvuutta aiheuttavia ja usein aiheuttavat vakavaa riippuvuutta ja joskus johtavat potilaan hengenvaaralliseen yliannostukseen. Julkisesti ei näytä levinneen yhtään tarinaa apteekkarista, joka olisi ottanut eettisen kannan opioidireseptin täyttämistä vastaan.
Olkaamme anteliaita ja antakaamme heille epäilyksen hyöty. On olemassa monia järkeviä perusteita, joilla tätä ilmeistä poikkeamaa aiemmasta käytäntötavasta voidaan perustella. Yksilöiden on vaikea ottaa kantaa omin päin, mitä Ivermectinin ja HCQ:n tapauksessa ei ollut, koska... käytännössä jokainen merkittävä lääketieteellinen järjestö vastusti voimakkaasti sen käyttöä covidin hoidossa.
Riippumatta siitä, mihin lääkkeisiin apteekkarit suhtautuvat varauksella, tästä seuraa, että jos heidän omatuntonsa estää mahdollisesti myrkyllisten lääkkeiden toimittamisen, he eivät voi missään olosuhteissa toimittaa samanaikaisesti useita lääkkeitä, jotka ei voida ottaa turvallisesti yhdessäJos harvoin esiintyvät spekulatiiviset haitat ovat riittävä peruste lääkärin harkinnan syrjäyttämiselle ja hänen reseptinsä hylkäämiselle, niin varmasti osoitettu myrkyllinen cocktail on aivan liian vakava asia.
Tai niin luulisi.
Ennen yksityiskohtiin perehtymistä on syytä huomata, että haitalliset lääkkeiden väliset yhteisvaikutukset ovat itse asiassa yksi harvoista pätevistä syistä, miksi apteekkari voi kieltäytyä toimittamasta muuten laillista reseptiä. HyväRX:
Voit yleensä luottaa siihen, että apteekkihenkilökunta tai terveydenhuollon tarjoaja kertoo sinulle, jos käyttämilläsi lääkkeillä on vaarallisia yhteisvaikutuksia. Tietyt reseptilääkkeet eivät ainoastaan ole vaarallisissa yhteisvaikutuksissa keskenään, vaan ne voivat myös olla yhteisvaikutuksessa käsikauppalääkkeiden, vitamiini- ja kivennäisainelisien tai jopa tiettyjen elintarvikkeiden kanssa.
Tämän mielessä tarkastelkaamme seuraavaa äskettäin julkaistua tutkimusta:
Apteekkarin sähköpostihälytysten vaikutus opioidien ja bentsodiatsepiinien samanaikaiseen määräämiseen lääkäreiden ja perusterveydenhuollon johtajien toimesta
Lääkäreiden riskialttiiden lääkkeiden määräämiskäyttäytymisen vähentäminen, kun he näyttävät olevan tietämättömiä opioidien ja bentsodiatsepiinien (esim. Valium, Xanax) samanaikaisen määräämisen farmakologisista riskeistä, on jalo pyrkimys. Niin jalo itse asiassa, että on hämmentävää, miten ilmeisin ratkaisu hylätään suoraan kokonaan mainitsematta sitä lainkaan:
Abstrakti
Merkitys Päättäjät ovat pyrkineet estämään opioidien ja bentsodiatsepiinien samanaikaista määräämistä, koska se liittyy yliannostukseen. Apteekkareiden lähettämät sähköposti-ilmoitukset saattavat vähentää samanaikaista määräämistä, mutta tällä interventiolla ei ole satunnaistettua näyttöä.
Tavoite Selvittää, vähentävätkö apteekkareiden sähköpostit opioideja ja bentsodiatsepiineja äskettäin käyttäneiden potilaiden hoitajille näiden lääkkeiden samanaikaista määräämistä.
Päätelmät ja Relevanssi Tässä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa käytettiin apteekkareiden sähköpostiviestejä ammattilaisille, sähköposti-ilmoitukset eivät onnistuneet havaittavasti vähentämään lääkkeiden määräämistä samanaikaisesti, mikä korostaa vaihtoehtoisten lähestymistapojen arvoa. Satunnaistamisen yhdistäminen laadunparannustoimiin voi auttaa näyttöön perustuvia interventioita etsiviä sidosryhmiä edistämään hoitosuositusten mukaista hoitoa.
esittely
Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana opioidien yliannostukset ja kuolemat ovat lisääntyneet merkittävästi, ja tilannetta kuvataan laajalti kansanterveyskriisiksi.1-4 Bentsodiatsepiinien haitat ovat seuranneet samanlaista kehityskaari, mutta ne ovat herättäneet vähemmän huomiota.5-7 Nämä lääkkeet voimistavat opioidien aiheuttamaa hengityslamaa, joka on opioidien yliannostuksen syy.8 Reseptilääkkeiden ja bentsodiatsepiinien samanaikainen käyttö on yhdistetty haitallisiin potilastuloksiin.9-11Kolmasosasta puoleen reseptilääkkeiden yliannostukseen liittyvistä kuolemista liittyy bentsodiatsepiineihin.12,13 Vuonna 2017 yli joka viides opioidia määrätty potilas sai myös bentsodiatsepiinia.14,15 Vaikka tämä luku on laskenut viime vuosina, kolme miljoonaa aikuista saa edelleen samanaikaisesti lääkkeitä vuosittain.16
Nämä kehityskulut ovat johtaneet siihen, että päättäjät eivät halua määrätä näitä lääkkeitä samanaikaisesti.Suosituksia samanaikaisen määräämisen välttämiseksi on tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten, veteraaniasiain ministeriön ja puolustusministeriön ohjeissa.17,18 Valitsemalla viisaasti -ohjeita Amerikan anestesiologiyhdistykseltä,19 ja American Geriatrics Societyn Beersin kriteerit.20 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) vaatii myös mustan laatikon varoituksia yliannostuksesta kaikkien opioidien ja bentsodiatsepiinien tuotepakkauksissa.21
Opioidien ja bentsodiatsepiinien jatkuva samanaikainen käyttö korostaa näyttöön perustuvien lähestymistapojen tarvetta lääkkeiden turvallisemman määräämisen edistämiseksi.Yksi lähestymistapa on töytäisyt eli interventiot, joilla pyritään muuttamaan käyttäytymistä rajoittamatta suoraan valintoja tai muuttamatta kannustimia.22,23 On olemassa useita esimerkkejä onnistuneista opioidien määräämiseen liittyvistä kannustimista, mukaan lukien vertaisarvioitu palaute pillereistä opioidireseptin mukaan,24 uusien opioidireseptien oletuskeston tai -määrän lyhentäminen25-28 ja kirjeitä lääkäreille, joissa heille ilmoitetaan yhden potilaista yliannostuksesta.29 Myös tönäismäiset interventiot ovat onnistuneesti vähentäneet bentsodiatsepiinien määräämistä.30,31 Satunnaistamattomat tutkimukset, joissa farmaseutteja on osallistettu interventioiden toteuttamiseen muulle hoitotiimille, ovat raportoineet interventioiden olevan tehokkaita strategioita,32-34 samoin kuin kliiniset tutkimukset, joissa interventioon osallistuu farmaseuteja.31,35 Satunnaistetusta näytöstä opioidien ja bentsodiatsepiinien yhteismääräyksen vähentämiseksi on kuitenkin vain vähän näyttöä nudgejen käytöstä. Näyttöä ei myöskään ole siitä, voisiko apteekkareiden ottaminen mukaan yhteismääräyksen vähentämiseen tähtääviin toimiin tehdä niistä menestyksekkäämpiä.
Toisin sanoen:
- Sekä opioideilla että bentsodiatsepiineilla on erikseen FDA:n mustan laatikon varoitukset – FDA:n ☢️☢️☢️-merkintöjen korkein taso.
- Opioidien ja bentsodiatsepiinien yhteiskäyttö on tunnettu huumeiden yliannostuksen aiheuttaja, eli näiden lääkkeiden yhdistetty myrkyllisyys on suurempi kuin niiden yksittäisten myrkyllisyyksien summa.
- Silti ”vuonna 2017 yli joka viides opioidia määrätty potilas sai myös bentsodiatsepiinia”, ja ”kolme miljoonaa aikuista saa edelleen samanaikaisesti muita opioidilääkkeitä vuosittain”.
- Näiden lääkkeiden määräämistä samanaikaisesti potilaalle ei siksi virallisesti suositella, koska niihin liittyy merkittäviä lääkkeiden välisten toksisten yhteisvaikutusten riskejä.
- Tämä on niin räikeä ongelma, että on tehty useita [epäonnistuneita] yrityksiä keksiä tapa saada lääkärit lopettamaan näiden lääkkeiden määrääminen yhdessä.
Nykyisten apteekkareiden eettisten standardien valossa ratkaisun pitäisi olla melko yksinkertainen: apteekkarit voivat yksinkertaisesti kieltäytyä täyttämästä opioidien ja bentsodiatsepiinien samanaikaisia reseptejä, samalla tavalla kuin he kieltäytyvät täyttämästä ivermektiinin ja hydroksidiamiinin reseptejä, jos ne on määrätty covidin hoitoon.
Tämä vaihtoehto puuttuu tutkimuksesta kokonaan, mikä on sitäkin mystisempää, kun otetaan huomioon, että tutkimuksessa yritettiin selvittää, farmaseutit voitaisiin rekrytoida auttamaan lääkäreiden vaarallisten määräämistapojen vähentämisen polttavan ongelman ratkaisemisessa. Jos vasta-aiheiset yhdistelmäreseptit ovat niin ongelma, että apteekkarit voivat lähettää lääkäreille sähköpostia varoittaakseen heitä: "Hei, te määräätte opioideja ja bentsoja yhdessä, se ei ole hyvä idea", niin miten he voivat hyvällä omallatunnolla määrätä tätä myrkyllistä ja tappavan riskialtista yhdistelmää riippumatta siitä, pystyvätkö he tavoittamaan ja vakuuttamaan määräävän lääkärin? Tämä on erityisen ärsyttävää, koska tutkimuksessa kokeiltu interventio ei toiminut, joten ongelman akuutti kiireellisyys on edelleen ratkaisematta.
Jos eletään vuotta 2019, voitaisiin ehkä väittää, että ”apteekkarit eivät voi (tai halua) harjoittaa lääkärin ammattia”. Mutta kun apteekkarit voi kieltäytyä täyttämästä ivermektiinireseptiä vakavasti covid-potilaille, joiden henki on kirjaimellisesti vaakalaudalla spekulatiivisten turvallisuushuolien vuoksi heillä on ehdottomasti loukkaamaton velvollisuus olla jakamatta lääkeyhdistelmää, jonka tiedetään ja tunnustetaan olevan laajalti erittäin myrkyllinen ja usein tappava.
Itse asiassa tämän tutkimuksen asettelu vaikuttaa ainakin jossain määrin huolestuttavalta. Miten tutkimus voi eettisesti sallia apteekkareiden tietoisesti myydä rinnakkaisreseptejä kahdelle lääkkeelle, jotka voivat aiheuttaa vakavaa haittaa samanaikaisesti käytettynä? On eri asia, kun apteekkarit itse eivät ole tietoisia opioidien ja bentsodiatsepiinien yhteiskäytön vaaroista, eivätkä he tietoisesti ja tahallaan anna vaarallisia lääkesekoituksia. On aivan toinen asia, kun he ovat tietoisia siitä, että he myyvät mahdollisesti tappavaa lääkeyhdistelmää, ja tekevät niin siitä huolimatta.
Tämä paljastaa vähintäänkin lääketieteen yhteisön ja erityisesti apteekkareiden avoimen tekopyhyyden. Kukaan apteekkari, joka aidosti tuntisi moraalisen velvollisuuden kieltäytyä toimittamasta laillisesti määrättyä ivermektiiniä tai hydroksiklorokiinia "turvallisuussyistä", ei koskaan toimittaisi reseptejä erittäin riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden myrkyllisille yhdistelmille. Ilmiö on tunnustettu lääketieteen yhteisössä kaikilla tasoilla vaaralliseksi ja ongelmalliseksi, ja sen poistamiseksi tehdään jatkuvasti töitä sen luonnostaan syvällisen ja ilmeisen vaaran vuoksi potilaiden hyvinvoinnille ja turvallisuudelle.
Se, että apteekkareilla ei ole omantunnontuntoa näiden vaarallisten lääkkeiden rinnakkaisreseptien täyttämisessä, osoittaa, että tämä uusi eettinen perustelu hylätä lailliset lääkemääräykset lääkkeille, kuten ivermektiinille tai hydroksipropionaalille, on vain keksitty valhe, "teoria", jota kukaan ei todellisuudessa pidä omana.
Yleissääntönä on, että jos joku todella välittää jostakin, hän on ennakoiva ja aggressiivinen varmistaakseen arvostamansa asian elinkelpoisuuden, terveyden tai menestyksen, tarkkaavainen yksityiskohtiin ja niin edelleen. Kun välität jostakin, huolesi pakottaa sinut toimimaan sen puolesta.
FDA:lla on oma sivu nimeltä ”Ehkäistävissä olevat lääkkeiden haittavaikutukset: Keskittyminen lääkkeiden yhteisvaikutuksiin”, jossa he arvioivat, että lääkkeiden yhteisvaikutuksista johtuvia kuolemia tapahtuu vuosittain kymmeniätuhansia – mikä ei ole aivan mitätön asia.
Jos apteekkarit olisivat syvästi sitoutuneita estämään potilaita vahingoittamasta itseään ottamalla myrkyllisiä lääkkeitä, meidän pitäisi nähdä tämä ilmenevän heidän luonteessaan ja käyttäytymisessään yleensä.
Joten varmistavatko apteekkarit valppaasti, etteivät potilaat vahingossa päädy ottamaan kotiin myrkyllisiä lääkeyhdistelmiä?
- Chicago Tribune päätti testata tätä kysymystä vuonna 2013.He menivät kentälle ja yrittivät täyttää lääkemääräyksiä lääkkeille, joita ei voitu turvallisesti ottaa yhdessä:
Tribune-lehden toimittaja käveli Evanstonissa sijaitsevaan CVS-apteekkiin kantaen kahta reseptiä: toinen yleiselle antibiootille ja toinen suositulle kolesterolilääkkeelle.
Yksinään käytettynä nämä kaksi lääkettä, klaritromysiini ja simvastatiini, ovat suhteellisen turvallisia. Mutta yhdessä ne voivat aiheuttaa vakavan lihaskudoksen hajoamisen ja johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja kuolemaan.
Kun toimittaja yritti ostaa lääkkeitä, apteekkarin olisi pitänyt varoittaa häntä vaaroista. Mutta niin ei käynyt. Lääkkeet pakattiin, merkittiin ja myytiin muutamassa minuutissa ilman varoituksen sanaa.
Sama tapahtui, kun toimittaja esitteli reseptejä toiselle, mahdollisesti tappavalle lääkeparille Walgreens-myymälässä Magnificent Milella.
Ja Wal-Martissa Evergreen Parkissa, Jewel-Oscossa River Forestissa ja Kmartissa Springfieldissä.
Laatuaan laajimmassa ja kattavimmassa tutkimuksessa Tribune testasi 255 apteekkia nähdäkseen, kuinka usein kaupat myivät vaarallisia lääkepareja varoittamatta potilaita. Viisikymmentäkaksi prosenttia apteekeista myi lääkkeitä mainitsematta mahdollista yhteisvaikutusta, mikä on silmiinpistävä osoitus koko toimialan laajuisesta epäonnistumisesta, joka asettaa miljoonat kuluttajat vaaraan.
CVS, maan suurin apteekkien vähittäismyyjä myymälöiden lukumäärällä mitattuna, oli Tribunen testeissä ketjuista korkein epäonnistumisprosentti, ja se toimitti lääkkeitä ilman varoitusta 63 prosentissa tapauksista.Yhdellä CVS:n pääkilpailijoista, Walgreensilla, oli alhaisin epäonnistumisprosentti, 30 prosenttia – mutta siitäkin puuttuu lähes joka kolmas vuorovaikutus.
Toisin sanoen apteekkarit eivät havainneet 30–72 % mahdollisesti vaarallisista lääkeyhteisvaikutuksista. Toisin sanoen apteekkarit eivät näytä olevan erityisen huolissaan potilaille karkin tavoin jakamiensa lääkkeiden myrkyllisyydestä.
Yhteenvetona:
Apteekkarit:
- ✔️ Täytä lääkereseptit tarkistamatta, käyttääkö potilas toista lääkettä, jonka ottaminen samanaikaisesti uuden lääkkeen kanssa on vasta-aiheista
- ✔️Täytä erittäin riippuvuutta aiheuttavien opioidien reseptit mustalla laatikolla varustetulla varoituksella
- ✔️Täytä rinnakkaisreseptit erittäin riippuvuutta aiheuttaville opioideille ja bentsodiatsepiineille huolimatta akuutin erittäin vaarallisten lääkkeiden yhteisvaikutusten riskistä
- ❌ Täytä Ivermektiini- tai HCQ-reseptit, jotka ovat kaksi turvallisinta koskaan kehitettyä lääkettä, jos niitä määrätään covid-oireisiin
Ainoa johdonmukainen periaate tässä on sosiaaliset ja ammatilliset poliittiset kannustimet ja/tai ideologia. Lääketieteellisellä tai eettisellä päättelyllä ei ole koskaan ollut mitään tekemistä tämän kanssa.
Tulla mukaan keskusteluun:
Julkaistu nimellä Creative Commons Attribution 4.0 - kansainvälinen lisenssi
Uusintapainoksia varten aseta kanoninen linkki takaisin alkuperäiseen. Brownstonen instituutti Artikkeli ja kirjoittaja.
