Tuhansille raskaana oleville naisille ympäri maailmaa määrätään masennuslääkkeitä. Silti harvoja varoitetaan mahdollisista haitoista heidän syntymättömille lapsilleen.
Tuo huoli nousi esiin kahden tunnin kohdalla asiantuntijapaneeli Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) kutsui koolle viime kuussa kokouksen, jota moderoi viraston kliinisten tieteiden vanhempi neuvonantaja, tohtori Tracy Beth Høeg.
Joukko lääkäreitä, tiedemiehiä ja entisiä sääntelyviranomaisia kokoontui tutkimaan hankalaa kysymystä: aiheuttavatko selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) enemmän haittaa kuin hyötyä, kun niitä käytetään raskauden aikana?
Heidän mielipiteensä eivät olleet yksimielisiä, mutta kaikki olivat yhtä mieltä yhdestä silmiinpistävästä tosiasiasta –Ei ole olemassa "kultaisen standardin" mukaisia satunnaistettuja tutkimuksia, jotka olisivat käsitelleet tätä ongelmaa.
Sen sijaan, että paneeli olisi herättänyt vakavaa keskustelua, media närkästeli paneelia. Reaktion raivo korosti vain sitä, kuinka vaikeaksi on tullut puhua rehellisesti, kun viesti kyseenalaistaa psykiatriset lääkkeet.
Kauan odotettu keskustelu
FDA:n komissaari Dr. Marty Makary avasi istunnon jyrkällä varoituksella. ”Olemme häviämässä laajempaa taistelua mielenterveyden edistämisestä Yhdysvalloissa”, hän sanoi. ”Mitä enemmän masennuslääkkeitä määräämme, sitä enemmän masennusta esiintyy.”
Hän varoitti, että serotoniinilla on ratkaiseva rooli sikiönkehityksessä, ja varoitti, että SSRI-lääkkeillä on "seos synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, keuhkoverenpainetautiin, vauvan kognitiivisiin vaikutuksiin sekä sydämen synnynnäisiin epämuodostumiin".
Montrealin yliopiston epidemiologi, tohtori Anick Bérard, sanoi, että "masennus ja ahdistus raskauden aikana ovat erittäin yleisiä" ja varoitti ongelman pahentuneen Covid-19-pandemian aikana.
”Pandemian alkamisen jälkeen raskaudenaikaisen masennuksen ja ahdistuksen esiintyvyys on yli kaksinkertaistunut. Pandemian huipulla se oli lähes 25–30 %”, hän sanoi.
"Kuusi prosenttia raskaana olevista naisista ottaa SSRI-lääkettä jossain vaiheessa raskauttaan", hän lisäsi.
Bérard varoitti, että ”SSRI-lääkkeiden käyttö ei ole ihmeratkaisu siinä mielessä, että 12 % SSRI-lääkkeitä käyttävistä naisista on edelleen masentuneita raskauden aikana.”
Syntymävikoja
Äitiys- ja sikiölääketieteen asiantuntija, tohtori Adam Urato, oli yksiselitteinen. ”Ihmiskunnan historiassa emme ole koskaan aiemmin muuttaneet kehittyviä vauvoja kemiallisesti tällä tavalla... ja tämä tapahtuu ilman minkäänlaista todellista julkista varoitusta”, hän sanoi.
Urato kertoi paneelille, että potilaita johdetaan rutiininomaisesti harhaan.
”Ainoa heille annettu neuvonta oli, että SSRI-lääkkeet eivät vaikuta vauvaan eivätkä aiheuta komplikaatioita. Tämä ei yksinkertaisesti pidä paikkaansa tai ole riittävää”, hän sanoi ja lisäsi, että FDA:n tuoteselosteissa ei varoiteta sellaisista haitoista kuin ennenaikainen syntymä, pre-eklampsiatai se, että SSRI-lääkkeet muuttavat sikiön aivojen kehitystä.
Julkaistu tutkimus on herättänyt samanlaisia huolenaiheita.
A BMJ opiskella havaittiin, että synnynnäisiä epämuodostumia esiintyi 2–3.5 kertaa useammin vauvoilla, jotka altistuivat paroksetiinille tai fluoksetiinille raskauden alkuvaiheessa. JAMA Psychiatry opiskella havaitsi, että venlafaksiini liittyi suurimpaan määrään synnytyshäiriöitä. Ja vuonna 2018 tehdyssä meta-analyysissä, joka kattoi yli yhdeksän miljoonaa syntymää löytyi SSRI-lääkkeiden käytön varhaiseen vaiheeseen liittyvä synnynnäisten epämuodostumien hieman lisääntynyt riski (11 %).
"SSRI-lääkkeet ylittävät istukka ja pääsevät sikiön aivoihin”, Urato selitti. ”Nämä lääkkeet muuttavat äidin aivoja. Miksi ne eivät vaikuttaisi vauvoihin?”
Hän osoitti ultraääntä opinnot jossa SSRI-lääkkeille altistuneilla sikiöillä oli ”erilaisia liike- ja käyttäytymismalleja”, ja huomautettiin, että vastasyntyneillä voi esiintyä ”hermostuneisuutta, hengitysvaikeuksia ja suurempaa määrää vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön joutumista”.
Hänen laskelmiensa mukaan "kymmenkunta peräkkäistä magneettikuvaustutkimusta" osoittaa nyt, että synnynnäinen SSRI-altistus muuttaa kehittyviä aivoja.
Karsimisesta tuskin keskustellaan raskaana olevien naisten kanssa
Psykiatri ja entinen FDA:n virkamies, tohtori Josef Witt-Doerring, sanoi, että naiset tulevat usein hänen luokseen tietämättöminä riskeistä. "He eivät ole koskaan kuulleetkaan näistä asioista", hän sanoi. "Ja he tuntevat itsensä uskomattoman petetyiksi."
Hän auttaa potilaita vähentämään psykiatristen lääkkeiden käyttöä, mutta varoitti: "Näiden lääkkeiden vähentämisestä on olemassa tietämyksen musta aukko."
Hän ehdotti käytännön parannuksia, kuten QR-koodipohjaisia videoita lääkepurkeissa, jotta potilaille ja lääkäreille annettaisiin helppokäyttöistä ja reaaliaikaista ohjausta.
Tätä huolta korostaa vuoden 2021 meta-analyysi, jossa tarkasteltiin 13 tutkimusta ja havaittiin, että jopa 30 prosentilla SSRI-lääkkeille kohdussa altistuneista lapsista kehittyi vieroitusoireita – vapinaa, lihasjänteyden poikkeavuuksia, nopeaa hengitystä ja hengitysvaikeuksia – kun taas altistumattomilla lapsilla ei ollut lainkaan oireita.
Kirjoittajat totesivat, että ”masennuslääkkeiden vähentäminen ja lopettaminen ennen raskautta ja sen alkuvaiheessa on yrittämisen arvoista tämän oireyhtymän esiintymisen ehkäisemiseksi.” He suosittelivat ensisijaiseksi hoitovaihtoehdoksi lääkkeettömiä hoitoja, kuten kognitiivista käyttäytymisterapiaa.
Resursseja on saatavilla sekä potilaille että lääkäreille.
- Terapeuttinen aloite Brittiläisen Kolumbian yliopistossa on julkaistu selkokielisiä suosituksia masennuslääkkeiden turvalliseen lopettamiseen ja vaiheittaisia ohjeita vieroitusta harkitseville.
Lääkäreille Taylorin ja Horowitzin Maudsleyn lääkemääräysten vähentämisohjeet tarjoavat jäsenneltyjä kliinisiä protokollia, mukaan lukien hyperboliset lääkityksen vähentämisohjelmat ja strategiat vieroitusoireiden hallintaan.
Onko autismin riski todellinen?
Useat asiantuntijat sanoivat, että SSRI-lääkkeiden mahdollisuus vaikuttaa neurologiseen kehitykseen sivuutetaan liian nopeasti.
Columbian yliopiston psykiatrian professori, tohtori Jay Gingrich, terävä eläinkokeisiin, jotka osoittavat serotoniinin keskeisen roolin aivojen kehityksessä, erityisesti aivokuoren karttojen muodostamisessa.
Hän varoitti, että SSRI-lääkkeet saattavat häiritä tätä prosessia. Vaikka hän varoitti, että eläinkokeista saatujen tietojen soveltaminen ihmisiin on vaikeaa, hän lisäsi: "Nämä vaikutukset ovat suhteellisen hienovaraisia, mutta ne ovat olemassa."
Vuonna 2018 Gingrich ja kollegat löytyi että SSRI-lääkkeille altistuneilla imeväisillä oli suurentunutta harmaata ainetta mantelitumakkeessa ja insulassa sekä vahvemmat yhteydet valkeaan aineeseen verrattuna vauvoihin, joiden äideillä oli hoitamatonta masennusta tai ei masennusta.
Psykiatri Dr. David Healy muistutti paneelia, että tämä huoli ei ole uusi. Vuonna 2009 valamiehistö löytyi että Paxil aiheutti synnynnäisiä epämuodostumia ja GlaxoSmithKline maksoi yli miljardi dollaria sopiakseen 1 siihen liittyvää oikeusjuttua.
"Tuon tuomion jälkeen", Healy sanoi, "viisi kertaa useammat naiset ovat ottaneet SSRI-lääkkeitä raskauden aikana."
Hän lisäsi, että SSRI-lääkkeiden ja autismin välistä yhteyttä koskevaa tietoa "on ollut olemassa yli vuosikymmenen ajan".
Tästä huolimatta media väittää edelleen, että autismin ja autismin välinen yhteys on kumottu. Mutta kuten psykiatri tohtori Joanna Moncrieff asian ilmaisi: ”Useimmat tutkimukset ovat aliarvostettuja… Ne eivät voi sulkea pois haittoja.”
Siksi väittää, että asia on ratkaistu, on yksinkertaisesti väärin.
Toimivatko SSRI-lääkkeet edes?
Moncrieff kyseenalaisti myös SSRI-lääkkeiden käytön perusteet.
"Ne muuttavat aivojen normaalia toimintaa ja muuttavat ihmisten normaalia henkistä ja fyysistä toimintakykyä", hän sanoi ja lisäsi, että hyöty lumelääkkeeseen verrattuna on "ehdottoman vähäinen".
Hän myönsi, että raskaudenaikaista masennusta tulisi hoitaa, mutta väitti, että ensimmäinen kysymys on: auttavatko masennuslääkkeet todella?
”Masennus tietenkin vaikuttaa äidin kykyyn kasvattaa lastaan... mutta juuri siksi on niin tärkeää tietää, parantavatko SSRI-lääkkeet edes tätä tilannetta. Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että ne tekisivät niin”, hän sanoi.
Sen sijaan hän varoitti, että SSRI-lääkkeiden käyttöä ”voi olla vaikea lopettaa, ne voivat heikentää seksuaalista toimintaa ja aiheuttaa pitkäaikaista riippuvuutta”.
Tohtori Healy lisäsi, että SSRI-lääkkeet eivät auta ihmisiä, jotka ovat "vaikeasti masentuneita". Kaikki tutkimukset tehdään perusterveydenhuollon ympäristöissä lievää tai kohtalaista masennusta sairastavilla ihmisillä.
"Tiedän, ettei ole olemassa yhtäkään sairaalassa tehtyä SSRI-lääkekoetta. Ne eivät auta melankolisia potilaita", Healy totesi.
Kun tunteet patologisoidaan
Kliininen psykologi Dr. Roger McFillin varoitti käsittelemästä kaikkea raskauden aikaista emotionaalista ahdistusta "sairautena".
"Kun puhumme masennuksesta ikään kuin se olisi sairaus, huomaamaton tila, jonka voimme tunnistaa, johdatamme ihmisiä harhaan", hän sanoi ja varoitti, että yhteiskunta on opettanut ihmisiä epäluottamaan omiin tunteisiinsa.
”Opit olemaan luottamatta tunteisiisi. Tuomitset ne oireena. Kehität niiden ympärille pelkoa, ja juuri sitä olemme tehneet Yhdysvalloissa viimeiset 35 vuotta”, McFillin sanoi.
Hän väitti, että naisten tunteita ei pitäisi patologisoida, vaan niitä tulisi arvostaa. ”Ne ovat lahjoja”, hän sanoi. ”Ne eivät ole sairauden oireita.”
Hän kohtasi kuitenkin ankaraa mediareaktiota, joka kuvasi hänen kommenttejaan naisvihamielisiksi ja holhoaviksi – vääristymän, jota McFillin kuvaili tahalliseksi yritykseksi mustamaalata häntä.
Todellisuudessa se oli kehotus miettiä uudelleen, miten yhteiskunta tulkitsee emotionaalisia kokemuksia.
McFillinin varoitus heijastelee psykiatrian johtavien kriitikoiden vuosikymmenten ajan esiin nostamia huolenaiheita.
Allen Frances, DSM-IV-työryhmän entinen puheenjohtaja, varoitti hänen kirjassaan Normaalin tallennus, että psykiatria medikalisoi arkipäivän emotionaalista ahdistusta yhä enemmän ja hoitaa sitä liian usein lääkkeillä sen sijaan, että tunnustaisi sen normaaliksi osaksi elämää.
Tämän kritiikin ovat ottaneet vastaan myös ne, joilla on omakohtaista kokemusta asiasta.
Hänen muistelmissaan Kutistumaton, Laura Delano kuvailee kuinka hän vuosien psykiatristen lääkkeiden käytön jälkeen oppi hyväksymään tunteet, joita hänet oli aiemmin opetettu pelkäämään, ja kirjoittaa, että hän nyt antaa itselleen luvan "vain istua ja tuntea".
Hänen kertomuksensa vahvistaa laajempaa huolta siitä, että tunteet, olivatpa ne kuinka tuskallisia tahansa, ovat osa ihmisenä olemista.
SSRI-lääkkeiden puolustukseksi raskauden aikana
Kaikki paneelin osallistujat eivät olleet kriittisiä. Lisääntymispsykiatri, tohtori Kay Roussos-Ross, puolusti SSRI-lääkkeitä, ja häntä ylistettiin, kuten ei yllättävää, valtavirran tiedotusvälineet.
Hän kuvaili lääkkeitä "elämää mullistaviksi ja pelastaviksi" joillekin naisille ja sanoi, että näyttöön perustuva – vaikkakin lähes kokonaan havaintoihin perustuva – näyttö oli "vankka".
Hän väitti, että SSRI-lääkkeiden "on oltava työkalupakissa" ja varoitti, että hoitamattomaan masennukseen liittyy myös riskejä.
Mutta hän herätti kiistaa väittäessään, että "mielenterveyshäiriöt eivät ole erilaisia kuin lääketieteelliset häiriöt", kuten diabetes tai astma.
Witt-Doerring torjui asian välittömästi.
”Olen kunnioittavasti eri mieltä”, hän sanoi. ”Mielenterveysongelmat ovat hyvin erilaisia kuin fyysiset ongelmat. Fyysisillä ongelmilla on jokin patologinen perusta – voit osoittaa alueen, jossa korjaat sen, insuliinin puutos tai jokin vastaava.”
Hän korosti, että masennuksella ei ole tällaista patologiaa – huolimatta vuosikymmeniä jatkuneesta väärästä narratiivista väitteestä, jonka mukaan sen aiheutti kemiallinen epätasapaino.
Urato tiivisti palaamalla ensimmäisiin periaatteisiin.
”Haluamme nähdä parempia tuloksia”, hän sanoi. ”Mutta kyse ei ole oikeastaan siitä, mitä tiedot osoittavat – kyse on lääketeollisuuden markkinointitoimista.”
"Tiedot viittaavat siihen, että SSRI-lääkkeitä raskauden aikana käyttävät naiset altistuvat kemikaaleille, jotka aiheuttavat komplikaatioita", hän lisäsi.
Läpinäkyvyys ei ole "väärää tietoa"
Vastareaktio oli nopea.
Mother Jones nimeltään tapahtuma on "misinformaatiojuhla". Liuskekivi väitti se levitti "valheita". New York Times kuvaili sitä "hälyttäväksi" ja ehdotti se "saattaa pelotella apua tarvitsevia naisia".
Politiikkaan keskittyneet mediat – erityisesti yhdistys terveysministeri Robert F. Kennedy Jr.:n kanssa – ja jätti huomiotta esillä olevat todisteet.
Tämä ei ollut mikään marginaalikokoontuminen, vaan huone täynnä päteviä asiantuntijoita, jotka esittivät vilpittömästi kysymyksiä ja vaativat parempaa tietoon perustuvaa suostumusta.
Se ei ollut psykiatrian tai naisten vastaista, mediakritiikistä huolimatta. Kyse oli totuuden antamisesta naisille siitä, mitä heille ja heidän lapselleen on vaakalaudalla.
Julkaistu uudelleen kirjoittajan omasta lähteestä alaryhmä
Tulla mukaan keskusteluun:
Julkaistu nimellä Creative Commons Attribution 4.0 - kansainvälinen lisenssi
Uusintapainoksia varten aseta kanoninen linkki takaisin alkuperäiseen. Brownstonen instituutti Artikkeli ja kirjoittaja.
