[Tämä artikkeli on kirjoitettu yhdessä Emily Evansin kanssa, joka on Hedgeye Risk Managementin terveyspoliittisesta tutkimuksesta vastaava toimitusjohtaja.]
Heidän tilastonsa ei ole vain epätasainen; se on suorastaan kamala. Vuoden 1986 ensihoidon ja aktiivisen synnytyksen laki suunniteltiin estämään sairaaloiden "potilasdumppausta" ottamalla pois vakuuttamattomia ensiapupotilaita.
Lain tahattomista seurauksista keskustellaan kiivaasti. Kiistatonta on sairaaloiden etujärjestöjen vaatimus, jonka mukaan laki nostaa niiden käyttökustannuksia. Tämä argumentti on vuosikymmenten ajan palvellut kilpailua rajoittavaa ja hintoja suojaavaa protektionistista politiikkaa.
Sitten on vielä kohtuuhintainen terveydenhuoltolaki (Affordable Care Act). Se oli kompromissi "yleisen terveydenhuollon" kannattajien ja "kolmannen tien" tai "uusien demokraattien" välillä, jotka eivät pitäneet suuryrityksiä tavoitteidensa esteenä vaan mahdollistajana. Jälkimmäinen ryhmä menestyi yli villeimpien unelmiensa. Ensimmäinen yrittää edelleen.
Ennennäkemättömän hallinnon sulkemisen jälkeen kongressi yrittää jälleen saada Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän toimimaan normaalisti. Valitettavasti amerikkalaiset näyttävät olevan täysin hämmentyneitä ongelmasta. Pahoitteluni James Carvillelle: "Hinnoissa on kyse, tyhmä."
Yksinkertainen kysymys "Paljonko tämä maksaa?" saa vastaukseksi järjestelmän johtajien ulvonnan, sillä he uskovat, että terveydenhuoltopalvelujen myynnissä on jotain niin ainutlaatuista ja erityistä, että meidän kaikkien on tuettava sen suojelemista markkinarealiteeteiltä.
Käsitteet kuten "epäsuotuisa valinta" saattavat olla vieraita keskivertoamerikkalaiselle, mutta se ja muut näyttävät syrjäyttävän kaikki muut näkökohdat, kuten sairausvakuutusmaksujen vaikutuksen nettotuloihin. Amerikkalaisten kotitalouksien taloudelliset realiteetit on jätetty huomiotta sairausvakuutusyhtiöiden katteiden suojelemiseksi kongressin täydellä tuella.
Sen sijaan, että Valkoisen talon ja kongressin odotettaisiin odottavan jälleen yhtä katastrofaalista poliittista iskua, niiden tulisi ottaa täysimääräisesti käyttöön tehokkain käytettävissä oleva työkalu kustannusten hillitsemiseksi. Terveydenhuollon hintojen läpinäkyvyys on puolueetonta – ironista kyllä, sen lakisääteinen toimivalta on Affordable Care Actilla. Sekä Trumpin hallinnot että Bidenin Valkoinen talo ovat edistyneet vähitellen ohjeistuksen antamisessa ja valvonnan toteuttamisessa.
Tähän mennessä. Läpinäkyvyystiedot kertovat meille, että nuorten ja terveiden sairausvakuutus on enimmäkseen vero. Eräässä Alabaman sairaalassa seulontamammografian alennettu käteishinta on 148.33 dollaria. Heidän ilmoituksensa mukaan vakuutusyhtiöt maksavat sairaalalle 67.55–385.28 dollaria.
Alabamassa asuva vakuutettu nainen säästää vakuutusyhtiönsä neuvottelemalla 80.78 dollaria voidakseen maksaa 500–1 000 dollaria kuukaudessa sairausvakuutusmaksuja.
Mammografiat eivät yleensä kuulu kustannustenjakoon. Polven tähystysleikkausta ei. Sama nainen Alabamassa voisi maksaa käteishinnan 1 651,33 dollaria tai hänen vakuutusyhtiönsä neuvotella 3 075,26 dollaria. Jos neiti Alabama on maksanut omavastuunsa, hän maksaa 20 % neuvotellusta hinnasta. Jos hän ei ole maksanut, hän maksaa neuvotellun hinnan koko hinnan, ei käteishintaa.
Kun palkat nousevat, sairausvakuutusmaksujen korotukset eivät ole niin suuri huolenaihe. Näin oli vuosina 2017–2022. Lisää tähän Yhdysvaltojen talouden laajuinen inflaatio vuodesta 2022 aivan viime aikoihin asti, ja saat sen, mitä sait: elinkustannuskriisin. Nuorten ja terveiden sairausvakuutuksesta tulee pakollisen sijaan mieluummin kiva saada kuin se, mitä pitääkin.
Taloudellisesti järkevin vastaus nykytilanteeseen on, että nuoret ja terveet ostavat sairausvakuutuksen, jolla on korkein omavastuu ja jonka kanssa he tuntevat olonsa mukavaksi, ja maksavat kaiken muun käteisellä.
Affordable Care Actin työnantajamääräys tekee tällaisen järkevän toiminnan lähes mahdottomaksi. Kokemusten perusteella näyttää siltä, että jotkut sairaalat jopa kieltävät käteismaksut palveluistaan!
Taloustieteilijöistä ja poliittisista koneistoista ei tule pulaa antamaan neuvoja riskipooleista ja ennestään olemassa olevista sairauksista sekä erittäin oikeutetuista ja vakavista kysymyksistä, jotka keskittyvät siihen väestönosaan, joka ei ole nuori ja terve.
Kiireellisempää ongelmaa on palkansaajien vapauttaminen taloudellisesta mielenvikaisesta. Työnantajavelvoitteen poistaminen ja hintatietojen julkistamisen käyttöönotto tarkoittaisi palkankorotusta noin 160 miljoonalle amerikkalaiselle, jotka sitä kipeästi tarvitsevat.
Viitteet
Gallup. (2024). Harva amerikkalainen tietää terveydenhuollon kustannuksista. https://news.gallup.com/poll/609434/few-americans-know-healthcare-costs.aspx
Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS). Kansalliset terveydenhuoltomenojen tiedot – historialliset NHE-taulukot.https://www.cms.gov/data-research/statistics-trends-and-reports/national-health-expenditure-data/historical
St. Louisin keskuspankki (FRED). ”Kuluttajahintaindeksi: Kokonaismuutos prosentteina (FPCPITOTLZGUSA).” https://fred.stlouisfed.org/series/FPCPITOTLZGUSA
-
Josh asuu Nashvillessä Tennesseessä ja on datan visualisoinnin asiantuntija, joka keskittyy luomaan helposti ymmärrettäviä kaavioita ja koontinäyttöjä datan avulla. Pandemian aikana hän on tarjonnut analyysejä tukeakseen paikallisia edunvalvontaryhmiä lähiopetuksen ja muiden rationaalisten, datalähtöisten covid-käytäntöjen edistämiseksi. Hänen taustansa on tietokonejärjestelmätekniikassa ja konsultoinnissa, ja hänen kandidaatin tutkintonsa on äänitekniikassa. Hänen työnsä löytyy hänen "Relevant Data" -alipinostaan.
Katso kaikki viestit
