Olen työskennellyt 30 vuotta akateemisena lääkärinä hoitaen potilaita, opettaen kaiken tasoisia harjoittelijoita ja tehden tutkimusta. Työni on mielestäni valtavan palkitsevaa hengellisesti, emotionaalisesti ja älyllisesti, minkä vuoksi on niin tuskallista katsoa sen rappeutumista silmieni edessä.
Viime vuosina sekä ammattikuntani sisältä että ulkopuolelta nousevat voimat ovat heikentäneet lääketieteellisen käytännön keskeisiä periaatteita, kuten lääkärin autonomiaa, ammatillista erinomaisuutta ja lääkäri-potilassuhdetta. Nämä voimat menestyvät suurelta osin useiden toimijoiden yhä keskittyneemmän vallan ja tukahduttavan sääntelyn ja byrokratian ansiosta. Tuloksena on lääkäreiden tyytymättömyys ja loppuunpalaminen sekä lääketieteen ammatin heikkeneminen. Kun lääkärit menevät, menee myös terveydenhuoltojärjestelmä, joten tämä on kriisi, joka vaikuttaa jokaiseen amerikkalaiseen.
Uskon kuitenkin, ettei ole liian myöhäistä kääntää tätä suuntausta. Siksi haluan tuoda uudistusmielisen Trumpin hallinnon tietoon henkilökohtaisen luetteloni korjaavista strategioista. Uskon, että uudistusten toteuttaminen alla esittelemilläni erityisalueilla korjaisi joitakin lääkäreiden tällä hetkellä pahimmista ongelmista, elvyttäisi lääketieteen ammattikuntaa ja parantaisi lääketieteellistä hoitoa.
Menestyksen avain on pitkälti vallan hajauttaminen ja monopolisointi sekä sääntelyyn liittyvien esteiden poistaminen järjestelmän sisällä. Listani ei ole missään nimessä tyhjentävä (esimerkiksi en käsittele korvauskysymyksiä), enkä sitä esitä missään tietyssä järjestyksessä, mutta se heijastaa suoraan omaa kokemustani:
Lääketieteellinen koulutus
- Kuten Michiganin yliopiston ja monien muiden laitosten kokemukset ovat osoittaneet, kriittinen rotuteoria monimuotoisuuden, tasa-arvon ja osallisuuden (DEI) muodossa on jakava ja kannustaa valitusperusteiseen ajattelutapaan, palkitsee ryhmähenkilöllisyyttä yksilön erinomaisuuden sijaan ja on ristiriidassa Yhdysvaltain kansalaisoikeuslain kanssa. Siitä huolimatta DEI on suhteellisen lyhyessä ajassa vallannut täysin kaikki institutionalisoidun lääketieteen näkökohdat. Mielestäni DEI:n ammattikunnalleni aiheuttama vahinko on ollut valtava, minkä vuoksi se on poistettava kokonaan lääketieteen alalta. Uusi hallinto voi tehdä tämän käyttämällä olemassa olevia kansalaisoikeuslakeja määrätäkseen taloudellisia ja muita seuraamuksia laitoksille, jotka jatkavat DEI:n edistämistä.
- Viime vuosina lääketieteelliset laitokset ovat korvanneet standardoitujen ja standardoimattomien testien numeerisen arvioinnin hyväksymis-/hylkäysasteikoilla. Tämä tapahtui samaan aikaan, kun DEI-pohjaisiin yrityksiin hämärtää harjoittelijoiden välisiä akateemisia eroja poistamalla objektiivisia pisteytysmenetelmiä. Tämän muutoksen haitallisin vaikutus on akateemisen erinomaisuuden arvioinnin ja tunnistamisen vaikeutuminen, mikä pakottaa järjestelmän korvaamaan objektiiviset, helposti tulkittavat ja pitkäaikaiset mittaukset paljon vähemmän tiukoilla mittauksilla. Tämä ongelma voidaan korjata olemassa olevien kansalaisoikeuslakien avulla puuttumalla hyväksytty/hylätty-arvosteluun (eli DEI) siirtymisen taustalla oleviin perusteisiin.
- Vaikka teknologia on epäilemättä parantanut lääkäreiden diagnostiikka- ja hoitokykyä, sen kasvava käyttö on johtanut siihen, että vuodeosastolla tehtävien fyysisten tutkimusten ja kliinisten taitojen merkitys on vähentynyt. Nämä taidot ovat olleet lääketieteellisen käytännön ja potilas-lääkärisuhteen ytimessä vuosituhansien ajan. Ennen kuin ne kokonaan katoavat, lääketieteellisten laitosten on tehostettava ponnistelujaan näiden taitojen olennaisen luonteen korostamiseksi koulutusprosessissa, mukaan lukien kansallisen kliinisten taitojen kokeen perustaminen kaikille lääketieteen opiskelijoille. Tällaisten taitojen uudelleen korostamisella on useita tärkeitä etuja, kuten se, että se herättää uudelleen harjoittelijoissa arvostuksen siitä, kuinka paljon tärkeää kliinistä tietoa voidaan saada pelkästään havainnointikyvyn ja käsien päällepanemisen avulla; se vahvistaa lääkärin ja potilaan välistä inhimillistä sidettä; se vähentää tarpeetonta testausta; ja se alentaa kustannuksia. Parasta lääketieteellistä hoitoa antavat lääkärit, jotka käyttävät teknologiaa täydentämään, eivätkä korvaamaan, vuodeosastolla tehtäviä taitojaan.
- Avoin keskustelu useista akateemisen lääketieteen aiheista on viime vuosina yhä enemmän tukahdutettu, ja toisinajattelijat on sivuutettu, ellei jopa rangaistu suoraan. Tämä on kriittinen kysymys alalle, jonka eteneminen edellyttää erimielisyyksiä ja keskustelua. Uusi hallinto voi kannustaa lääketieteellisiä laitoksia, erityisesti koulutuslaitoksia, rikastuttamaan toimintaympäristöään sivistyneellä keskustelulla varmistamalla, että rahoitus kulkee käsi kädessä akateemisen vapauden kanssa. Esimerkkinä tästä olisi säännöllinen konferenssien tukeminen, joissa käydään keskusteluja merkittävistä lääketieteellisistä kiistoista sekä puolesta että vastaan. Tällainen askel valistaa lääkäreitä ja ennen kaikkea harjoittelijoita siitä, että lääketiede ei ole "vakiintunut tiede", vaan jatkuvasti kehittyvä ala, joka vaatii jatkuvaa kriittistä uudelleenarviointia.
- Uuden hallinnon on arvioitava kriittisesti lääketieteellisten koulutusohjelmien ja sairaalajärjestelmien akkreditointia tarjoavien virastojen roolia. Vaikka nämä virastot väittävät, että niiden työ on välttämätöntä hoidon laadun ja potilasturvallisuuden varmistamiseksi, niitä johtavat vastuuttomat ja vaaleilla valitsemattomat byrokraatit, joilla kirjaimellisesti on valta "elämästä ja kuolemasta" kyseisiin laitoksiin. Jos koulutusohjelmat tai sairaalajärjestelmät kieltäytyvät hyväksymästä tällaisten virastojen vaatimuksia, olivatpa ne kuinka äärimmäisiä tai raskaita tahansa, ne voivat evätä niiden akkreditoinnin ja ajaa ne konkurssiin. DEI on institutionalisoitunut lääketieteellisissä tiedekunnissa suurelta osin näiden akkreditointivirastojen ansiosta. Trumpin hallinto voi laillisesti haastaa näiden virastojen nykyisen vallan monopolisoinnin tehdä suosituksistaan vapaaehtoisia nykyisten pakollisten virastojen sijaan.
Lääketieteellinen käytäntö
- Liittovaltion sääntelyn vuosikymmenten aikana vauhdittama lääketieteellisten sairaaloiden ja laitosten sekä niiden lääkärityöntekijöiden lisääntyvä yhdistyminen on johtanut valinnanvaran vähenemiseen, innovaatioiden vähenemiseen, kustannusten nousuun, lääkäreiden itsenäisyyden vähenemiseen ja lääkäreiden korvaamiseen yhä useammin edullisemmilla sairaanhoitajilla ja lääkärin avustajilla. Trumpin hallinnon on purettava näitä säännöksiä, jotka ovat ajan myötä pakottaneet itsenäisesti työskentelevät lääkärit suurten sairaala- ja terveydenhuoltojärjestelmien työntekijöiksi. Myös olemassa olevien sääntelyesteiden poistaminen, jotka estävät lääkäreitä omistamasta sairaaloita ja muita lääketieteellisiä laitoksia, auttaisi. Näiden muutosten toteuttaminen vahvistaa innovaatioita ja kilpailua lääketieteen alalla, mikä johtaa suurempaan valinnanvaraan, parempaan hoitoon ja alhaisempiin kustannuksiin.
- Uuden hallinnon tulisi poistaa lainsäädäntö, joka pakottaa lääkärit osallistumaan liittovaltion arvoperusteisiin hoitojärjestelmiin ja -malleihin. Vaikka nämä mallit on suunniteltu parantamaan lääketieteellisen hoidon laatua, niistä ei ole osoitettu olevan mitään hyötyä, vaan ne pakottavat lääkärit investoimaan valtavia määriä omaa aikaa ja resursseja projektien vaatimusten täyttämiseksi (ja samanaikaisesti joskus jopa näkevät korvaustensa pienenevän!). Arvoperusteisten ohjelmien vaatima valtava resurssirasite on yksi tärkeä syy lääketieteen alan konsolidoitumisen lisääntymiseen. Lääketieteelliset innovaatiot voitaisiin ottaa käyttöön paljon tehokkaammin "alhaalta ylöspäin" -periaatteella lisäämällä kilpailua, valinnanvaraa ja vapautta lääketieteellisessä käytännössä.
- Uuden hallinnon tulisi luopua säännöksistä, jotka edellyttävät lääkäreiltä lukuisten "laatua" koskevien hoitosuositusten tai -toimenpiteiden noudattamista, joiden ei ole todistettu olevan parempia kuin tavanomaiset kliiniset käytännöt, mutta jotka ovat raskaita ja heikentävät kliinistä hoitoa. Munuaislääkärinä olen jatkuvasti turhautunut aikaan ja vaivaan, jonka Medicare- ja Medicaid-palvelut pakottavat minut käyttämään dialyysipotilaideni "laatua" koskevien toimenpiteiden saavuttamiseen, jotka ovat todistamattomia ja mahdollisesti jopa haitallisia.
- Yksi tärkeimmistä lääkäreiden tyytymättömyyteen ja työuupumukseen johtavista tekijöistä on vaatimus lääkäreiden sähköisten potilastietojen (EMR) käytöstä, jotka ovat pohjimmiltaan potilashoitoon uudelleenkäytettäviä laskutusohjelmistoja. Nämä järjestelmät lisäävät sanoinkuvaamatonta turhautumista lääkäreiden jo ennestään uuvuttavaan päivittäiseen aikatauluun, heikentävät potilastietojen laatua ja lisäävät dokumentointivirheitä. Trumpin hallinto voisi parantaa tilannetta poistamalla säännöksiä, jotka edellyttävät EMR-tietojen käyttöä sairaaloissa ja terveydenhuoltojärjestelmissä. Lääkärit voisivat palata vapaamuotoiseen kirjoittamiseen tai sanelemiseen, kunnes käyttöön otetaan intuitiivisempia ja helppokäyttöisempiä EMR-järjestelmiä.
- Lääketieteelliset laitokset sietävät ja joskus jopa edistävät narsistista käyttäytymistä henkilöstönsä keskuudessa yhä enemmän. Tällä tarkoitan lääketieteen harjoittelijoita tai lääkäreitä, jotka pukeutumisellaan, ulkonäöllään, käyttäytymisellään tai muilla henkilökohtaisen esiintymisen tavoillaan pakottavat oman maailmankatsomuksensa potilaille riippumatta siitä, kuinka epämukavalta se voi potilasta saada tuntemaan olonsa. Tämä itsekeskeinen käyttäytyminen heikentää lääketieteen perusperiaatetta, jonka mukaan lääkärit asettavat potilaidensa hyvinvoinnin omien etujensa edelle ja pidättäytyvät tuomitsemasta potilaita. Potilaiden ei pitäisi joutua sietämään tällaista käyttäytymistä, ja lääketieteellisten laitosten tulisi tuomita henkilöitä, jotka käyttäytyvät tällä tavalla.
- Tällä hetkellä useimmat lääketieteelliset laitokset vaativat lääkäreiltä jatkokoulutuspisteiden (CME) suorittamista ja ammatillisen sertifioinnin ylläpitämistä vain muutamilta valikoiduilta yksityisiltä organisaatioilta, jotka tienaavat törkeitä summia rahaa lääkäreiden kustannuksella. Uusi hallinto voi kilpailulainsäädännön avulla murtaa tämän monopolin ja sallia vaihtoehtoisia jatkokoulutus- ja sertifiointivaihtoehtoja, jotka ovat joustavampia ja paljon edullisempia.
Uudelleen julkaistu AllonFriedman.org
-
Allon Friedman on lääketieteen professori Indianan yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa ja lääketieteellinen tutkija, joka keskittyy munuaissairauksiin liittyviin aiheisiin. Artikkelissa esitetyt ajatukset ovat kokonaan hänen omiaan eivätkä välttämättä hänen työnantajansa ajatuksia.
Katso kaikki viestit
