Kerran sinä kuun aikana sokea orava löytää terhon, tai niin sanotaan. Mutta voi pojat, löysikö presidentin viran haltija MOAPAn (kaikkien politiikkaterhojen äiti)?
AINOA TERVEYDENHUOLTO, JOTA TUKEN TAI HYVÄKSYN, ON LÄHETTÄMÄLLÄ RAHAT SUORAAN TAKAISIN IHMISILLE, MITÄÄN EI MENE SUURILLE, LIHAVILLE JA RIKKAILLE VAKUUTUSYHTIÖILLE, JOTKA OVAT TIENANEET BILJOONIA DOLLAREITA JA RYÖSTÄNEET AMERIKKAA JO KYLLÄ PITÄVÄN.
Kansan sallitaan neuvotella ja ostaa oma, paljon parempi, vakuutuksensa. Valta kansalle!
Kongressi, älkää tuhlatko aikaanne ja energiaanne mihinkään muuhun.
Tämä on ainoa tapa saada hyvää terveydenhuoltoa Amerikassa!!!
TEE SE VALMIS NYT.
Presidentti DJT
Trump osui naulan kantaan. Ennen kaikkea syynä holtittomiin terveydenhuoltokustannuksiimme on se, että Yhdysvaltojen terveydenhuollon perusmaksujärjestelmä on peräti takaperin.
Yhdysvaltain viiden biljoonan dollarin terveydenhuoltosektorin kolmannen osapuolen maksujärjestelmä on täysin läpinäkymätön, vaikka sen pitäisi olla sokean läpinäkyvä. Se on myös radikaalisti kollektivisoitu, vaikka sen pitäisi olla täysin yksilöllistetty; ja täysin byrokratisoitu ja kartellisoitu, vaikka kilpailukykyinen vapaa markkinatalous on olennaista.
Toisin sanoen yksittäisten kuluttajien tulisi nähdä veloitusten näkyvän luottokortillaan tai muilla maksutileillään joka kerta, kun he käyttävät lääketieteellisiä hoitopalveluita tai maksavat rehellisen sairausvakuutuksen vakuutusmaksuja. Samoin palveluntarjoajien tulisi aina – kuten kaikilla muillakin taloudellisilla markkinoilla – tarkastella kilpailijoidensa hintoja, käytäntöjä ja arvolupauksia.
Mutta sen sijaan meillä on kömpelö, poolattu, läpinäkymätön ennakkomaksujärjestelmä, joka on täysin päinvastainen kuin läpinäkyvä riskiperusteinen vakuutus. Tämä kieroutunut järjestelmä lamauttaa täysin sekä kuluttajat että palveluntarjoajat, kun kyse on tiedosta ja kannustimista lääketieteellisten palvelujen käytön säästämiseen.
Jos autokaupat tapahtuisivat tällaisella homogenisoidulla, yhdistetyllä ennakkomaksujärjestelmällä, kaikki ajaisivat Lamborghinilla, Rolls-Roycella, Mercedesillä tai jopa Cadillacilla tai kahdella. Olisi kamalaa ajaa korealaismerkkisellä, Meksikossa kootulla Econoboxilla – joita Yhdysvaltojen teillä on itse asiassa miljoonia nykyään.
Tietenkin he kutsuvat tätä poolattua, homogenisoitua terveydenhuollon hinnoittelumenetelmää mielellään "yhteisöluokitelluksi" vakuutusarvioksi. Mutta siinä ei ole mitään, mikä muistuttaisi vakuutus"vakuutusarviointia". Kyse on vain kaikkien tilikauden kustannusten laskemisesta yhteen ja jakamisesta poolissa olevien "vakuutettujen" yksiköiden lukumäärällä. Tämän alkeellisen matemaattisen harjoituksen jälkeen jokaiselle vakuutetulle yksikölle annetaan sama hinta, lukuun ottamatta perhekoon erotuksia ja ObamaCaren alaisuudessa tupakoimattomuudesta annettavaa hyvealennusta.
Päästäksemme asian ytimeen, ainoa oikeasti sopiva sana sille, mitä nykyään Amerikassa pidetään "terveysvakuutuksena", on "sosialismi". Eli pohjimmiltaan yhden koon kaikille sopiva hinnoittelualgoritmi, joka on luonnostaan inflaation, ylitarjonnan ja tuhlauksen moottori, kuten harvat muut taloudelliset järjestelyt Amerikassa tai kommunistisessa Kiinassa.
Näin ollen sillä ei oikeastaan ole väliä, puhummeko Medicare-, Medicaid- tai ObamaCare Exchange -suunnitelmista, työnantajaryhmien suunnitelmista tai yksittäisten kaupallisten vakuutusten jätteistä, joita vielä on saatavilla. Kaikkien näiden suunnitelmien yhteinen piirre on, että ne homogenisoivat edunsaajien maksuosuudet radikaalisti poistamalla kokonaan riskiperusteisen hinnoittelun yksittäiseltä kuluttajalta/edunsaajalta, mikä määritelmän mukaan sisältää tietenkin myös mahdollisuuden hinnoitella "olemassa olevia sairauksia".
Lisäksi, kun tilanne koitti, se oli aina Washingtonin vuosikymmeniä kestäneen "kansallisen sairausvakuutuksen" tavoittelun lopputavoite, joka lopulta päättyi vuoden 2010 hybridisopimukseen nimeltä ObamaCare. Jälkimmäisen ydinajatus, joka lopulta antoi sille riittävästi poliittista vetovoimaa läpimenoon, oli ... poistaminen. ennestään sairausvakuutuksen myöntämisen ehdot ja siten lähes kaikki lääketieteellisesti perustellun vakuutusmaksujen myöntämisen mahdollisuudet.
Eli ObamaCare-lainsäädäntö käytännössä heitti lapsen pesuveden mukana. Loppujen lopuksi, kun riskin tai edunsaajien ennestään olemassa olevien sairauksien tai terveydentilan hinnoittelua kielletään ja homogenisoidaan "yhteisöluokitusjärjestelmä", "vakuutus" on vain nimellinen.
Itse asiassa ainoa asia, jonka ObamaCare sallii ja joka edes muistuttaa riskiperusteista vakuutusmaksujen myöntämistä, on ikään (rajoitettu 3:1-suhteeseen), perhekokoon, maaseutu- ja kaupunkialueiden maantieteelliseen sijaintiin sekä edellä mainittuun tupakoinnin symboliseen seuraamukseen perustuva vakuutusmaksujen vaihtelu.
Radikaalisti yhteisöluokiteltujen ObamaCare Exchange -hyväksytyjen suunnitelmien myötä loput ennen vuotta 2010 voimassa olleista yksilö- ja pienryhmävakuutusmarkkinoista käytännössä lakkautettiin. Tämä johtuu siitä, että jos et täytä ObamaCare-suunnitelman vaatimuksia, suunnitelmasi ei saa valtavia verohyvitystukia, jotka nyt virtaavat ulos Setä Samulin murtuneelta pankkitililtä lähes $ 100 miljardia vuodessa.
Lyhyesti sanottuna, Setä Samuli käyttää nyt 100 miljardin dollarin vuosittaista porkkanaa pakottaakseen koko yksilö- ja pienryhmäsairausvakuutusmarkkinat äärimmäiseen, kaikille sopivaan Prokrustean-sänkyyn. Näin ollen, ellet tarjoa kaikkia alla lueteltuja ominaisuuksia ja ehtoja, se ei ole "ongelma eikä hankala" ahtaalla oleville pääkadun kotitalouksille, joita suuri työnantajan tarjoama sairausvakuutus ei kata (katso osa 2).
Terveystietoiset kotitaloudet, joilla on vain rutiininomaisia lääketieteellisiä kuluja, saattavat haluta vakuuttaa nämä rutiinikulut itse. Tätä täydennetään kattavalla lääketieteellisellä vakuutuksella, johon kuuluu suuri vuosittainen omavastuu ja pieni vakuutusmaksu harvinaisten katastrofaalisten sairautumistapahtumien riskin kattamiseksi. Tällainen katastrofivakuutus terveelle nelihenkiselle perheelle voisi helposti maksaa alle 10 000 dollaria vuodessa tai jopa 5 000 dollaria, jos omavastuu on riittävän korkea, ja silti suojautua taloudelliselta tuholta.
Sitä vastoin ObamaCare-vakuutuksen vakuutusmatemaattiset kustannukset neljän hengen perheelle nousevat helposti 25 000 dollariin vuodessa nykypäivän inflaation vaivaamilla terveydenhuoltomarkkinoilla. Joten Washingtonissa toimiva ratkaisu on aina sama: Suuremmat ja kattavammat veronmaksajien tuet, joilla byrokraattisesti määriteltyjen ja hallinnoitujen Cadillacin suunnitelmien omavastuuosuudet saadaan alennettua hallittavalle tasolle.
Ei siis ole yllättävää, miksi jopa ObamaCaren oletettavasti halvemmissa "pronssi"-suunnitelmissa on niin korkeat vakuutusmaksut. Toisin sanoen pakolliset ominaisuudet jotka näillä suunnitelmilla on oltava, jotta ne voidaan sertifioida hyväksytyksi terveyssuunnitelmaksi (QHP) ACA Marketplacesissa ja siten olla oikeutettuja vakuutusmaksuhyvitykset ja kustannustenjakoa koskevat vähennykset jatkuvat ja jatkuvat kuin Tennysonin puro:
- Taattu myöntäminen: Suunnitelmat on tarjottava jokainen hakija terveydentilasta, sukupuolesta tai muista tekijöistä riippumatta (ei lääketieteellistä vakuutusta).
- Ei ennestään olemassa olevien sairauksien poissulkemisia tai odotusaikoja: Ennestään olemassa olevien sairauksien kattavuuden on alettava päivä yksi ilman poikkeuksia tai viivästyksiä.
- Välttämättömien terveysetuuksien (EHB) on katettava kaikki 10 lakisääteistä luokkaa, joilla kullakin on huomattava vakuutusmatemaattinen arvo:
- Avohoidon potilaspalvelut
- Hätäpalvelut
- sairaalahoitoa
- Äitiys- ja vastasyntyneiden hoito
- Mielenterveys- ja päihdehäiriöiden palvelut (mukaan lukien käyttäytymisterveyden hoito)
- Reseptilääkkeet
- Kuntouttavat ja kuntouttavat palvelut ja laitteet
- Laboratoriopalvelut
- Ennaltaehkäisevät ja hyvinvointipalvelut sekä kroonisten sairauksien hallinta
- Lastenlääkäripalvelut, mukaan lukien suun ja näön hoito
- Vakuutusmatemaattisen arvon (metallitaso) vaatimustenmukaisuus: Nämä vaatimukset mittaavat keskimääräisten sairaanhoitokustannusten prosenttiosuutta standardoidulle väestölle, jonka vakuutus korvaa kaikkien omavastuiden, yhteisvakuutusmaksujen ja omavastuuosuuksien jälkeen. Tasot on merkitty metallipohjaisella luokalla, jonka mukaan vakuutus maksaa yhä suuremman prosenttiosuuden sairaanhoitokulujen kokonaismäärästä:
- Pronssi ≈ 60 %
- Hopea ≈ 70 %
- Kulta ≈ 80 %
- Platina ≈ 90 %
- Yllä olevan suhteen lisäksi on kuitenkin olemassa toinen absoluuttinen raja, jota kutsutaan Omavastuuosuus (Of-Task) jota verkon kustannusten jakamisen kokonaismäärä (omavastuu + omavastuut + yhteisvakuutus) ei voi ylittää. Nämä vuoden 2026 ylärajat ovat tällä hetkellä $10,150 yksilöllisiin suunnitelmiin ja $20,300 perhesuunnitelmia varten.
- Näin ollen pronssivakuutuksen tapauksessa, jossa kokonaiskustannukset olivat 100 000 dollaria vakavan sairauden, sairaalahoidon tai kalliiden hoitojen vuoksi, vakuutus maksaisi normaalisti 60 000 dollaria ja edunsaaja 40 000 dollaria. Enimmäiskatto kuitenkin rajoittaisi edunsaajan maksut noin puoleen tästä eli 20 300 dollariin.
- Ja jos kotitaloudella olisi ollut 80 000 dollaria oikaistuja bruttotuloja nykyisen lain mukaan, sen enimmäiskustannukset vakuutusmaksulle olisivat olleet 6 % tai $4,800Pohjimmiltaan kaikki loput menisi Setä Samulin käsiin.
- Ei vuosittaisia tai elinikäisiä dollarirajoituksia välttämättömille terveysetuuksille
- Ennaltaehkäisevät palvelut ilman omavastuuta. Kaikki USPSTF:n A- ja B-suositukset, ACIP-rokotteet, naisten HRSA-ennaltaehkäisevät palvelut ja Bright Futures -lasten palvelut on katettava ennakko-omavastuulla ilman omavastuuta/yhteisvakuutusta verkostossa ollessaan.
- Yhteisön luokitus / Rajoitetut luokitustekijät: Maksut voivat vaihdella vain seuraavien tekijöiden mukaan:
- Ikä (enintään 3:1-suhde)
- Tupakan käyttö (enintään 1.5:1-suhde)
- Maantieteellinen luokitusalue
- Perhekoko
→ Ei vaihtelua terveydentilan, sukupuolen, ammatin tms. mukaan.
- Yhden riskin pooli: TLiikkeeseenlaskijan on yhdistettävä kaikki yksittäisten markkinoiden QHP-rekisteröidyt (pörssissä ja sen ulkopuolella) yhdeksi riskipooliksi luokitusta varten.
- Verkon riittävyys ja välttämättömien yhteisöpalveluntarjoajien standardit: Suunnitelmien on sisällettävä riittävä määrä ja tyyppisiä palveluntarjoajia sekä vähimmäisprosenttiosuus saatavilla olevista välttämättömistä yhteisöpalveluntarjoajista (pienituloisia palvelevat sairaalat, FQHC:t, Ryan White -nimiset palvelut jne.).
- Akkreditointi: Suunnitelmien on oltava NCQA:n, URAC:n tai muun HHS:n tunnustaman elimen akkreditoimia (tai niiden on oltava parhaillaan akkreditoinnissa) riskienkorjauksen, laadunparannuksen jne. osalta.
- Merkitykselliset erot/syrjimättömyys: Saman myöntäjän suunnitelmien on oltava merkityksellisesti erilaisia toisistaan; ikään, vammaisuuteen tai odotettuihin terveydentilan tarpeisiin perustuvaa perusteetonta syrjintää ei saa olla.
- Standardoitu etuussuunnittelu: Jos Marketplace tarjoaa standardoituja vaihtoehtoja (useimmat osavaltiot tarjoavat vuodelle 2026), QHP:n on vastattava täsmälleen omavastuita, omavastuuosuuksia, lääkeportaita jne., jos vakuutuksen myöntäjä päättää tarjota standardoidun suunnitelman.
Suunnitelma, joka ei täytä yhtäkään näistä vaatimuksista ei voida myydä ACA Marketplacessa, eikä niihin voi saada premium-verohyvityksiä tai kustannustenjakoalennuksia — vaikka se olisi HSA-kelpoinen, edullinen tai muuten houkutteleva. Tästä syystä lyhytaikaiset suunnitelmat, kiinteäkorvaiset suunnitelmat, yhdistyssuunnitelmat jne. eivät lähes koskaan ole tukikelpoisia.
Kuten osassa 2 tulemme tarkemmin selittämään, näiden vaatimusten inflaatioseuraukset ovat valtavat, ja poliittinen paine näiden nousevien kustannusten kattamiseksi on ylitsepääsemätön. Trump on siis todellakin oikeassa: Anna jokaiselle amerikkalaiselle heidän Medicare-, Medicaid-, ObamaCare- tai työnantajasuunnitelmiensa rahallinen vastine ja anna vapaiden markkinoiden hyökkäyksen nykyiseen järjestelmään sisäänrakennettua inflaatiota, tuhlausta, ylitarjontaa ja tyhmyyttä vastaan alkaa!
Sillä välin tässä on spoilerivaroitus osasta 2. Viimeisten 64 vuoden aikana inflaatiokorjatut (2024 $) terveydenhuoltomenot Yhdysvalloissa ovat nousseet 18X, 283 miljardista dollarista vuonna 1960 5.127 biljoonaan dollariin vuonna 2024. Ja henkeä kohti laskettuna kasvu on ollut yli 10X, noin alkaen $1,500 vuonna 1960 yli $15,000 tänään (jälleen vuonna 2024$), kun taas BKT:n osuus on räjähtänyt 5.2 prosentista 18.9%.
Eli terveydenhuollon rahtijuna on pysäytettävä pian. Trump todellakin haukkuu juuri oikeaa puuta.
Trump tekisi Yhdysvaltain taloudelle hyvää, jos hän jatkaisi hyökkäystään väärennettyjä sairausvakuutuksia vastaan. Loppujen lopuksi se on Amerikan rajun inflaatiokiihdytyksen perustavanlaatuinen ajuri – joten se on paljastettava perusteellisesti ja aggressiivisesti.
Aloitetaan sillä, että kun Yhdysvaltojen 5.267 biljoonan dollarin kokonaisterveysmenoista varataan varoja terveystutkimukseen, apurahoihin, suoriin kansanterveysohjelmiin ja vastaaviin, jäljellä on tällä hetkellä lähes $ 3.7 biljoonaa henkilökohtaisen terveydenhuollon palveluihin ja suunnitelmiin käytetyistä menoista, kuten alla olevasta taulukosta käy ilmi. Silti suurin osa näistä henkilökohtaisen terveydenhuollon menoista kanavoidaan kolmannen osapuolen maksajat että Trumpin äskettäisen kirjeen mukaan edunsaajilla on pohjimmiltaan oikeus—
...... ..Neuvotella ja ostaa oma, paljon parempi, vakuutuksensa. VALTA KANSALLE! MITÄÄN EI MENE SUURILLE, LIHAVILLE JA RIKKAILLE VAKUUTUSYHTIÖILLE, JOTKA OVAT TIENANEET BILJOONEJA DOLLAREJA JA RYÖSTÄNEET AMERIKKAA JO KYLLÄ PITÄVÄN.
Itse asiassa, täysin 82% or $ 3.0 biljoonaa henkilökohtaisen terveydenhuollon menoista (2024) rahoitetaan kolmannen osapuolen maksajat. Vielä tärkeämpää on, että vaikka näitä maksajia kutsutaan usein "sairausvakuutusten" myyjiksi, he tarjoavat vakuutuksia vain nimellisesti. Kuten osassa 1 totesimme, valtaosa näistä kolmansien osapuolten rahoista tarjotaan valtion oikeuksien tai yhteisön luokittelemien yksityisten ja työnantajien maksupoolejen kautta, jotka eivät aseta hintoja lääketieteellisen riskin perusteella, eivätkä siksi vaikuta edunsaajiin heidän oman terveydentilansa ja käytäntöjensä tuottamien palvelukustannusten osalta.
Näin ollen nykyiset vuosittaiset henkilöstön terveydenhuollon menot ovat 10 934 dollaria edunsaajaa kohden mutta vain $2,018 tästä edustaa kuluttajien omavastuuosuuksia vakuutusmaksuista, omavastuista ja omavastuista. Terveydenhuollon kuluttajat eivät koskaan näe, tunne tai heillä ei ole aavistustakaan siitä, $8,916 saldo.
Nyt, onko tämä 8,916 dollarin saldo Se, tekeekö eläkejärjestelyjen kautta edunsaajaa kohden maksettu summa vakuutusyhtiöistä rikkaita, kuten Trump on väittänyt, tai hallituksen byrokratian lihavoivaksi, kuten poliittiset konservatiivit usein väittävät, on oikeastaan olennaista.
Olennaista on se, että toisin kuin kaikilla muilla talousmarkkinoilla, terveydenhuollon kuluttajat eivätkä palveluntarjoajat näe heille toimitettujen tai heidän toimittamiensa palveluiden ja hoidon kustannuksia ja hintoja. Näin ollen heillä ei ole taloudellisia kannustimia reagoida markkinasignaaleihin. Toisin sanoen vertailla hintoja, jos he ovat hintatietoisia kuluttajia, tai parantaa hinta-/palvelutarjontaansa kilpailijoihinsa nähden, jos he ovat palveluntarjoajia.
Huomautuksia:
- Edunsaajaa kohden $ = Kokonaismenot / Edunsaajien kokonaismäärä
- Omavastuu/etu $ = Edunsaajan omavastuu / edunsaajien kokonaismäärä
- OOP% = Edunsaajan OOP / Kokonaiskulut (yhteensä 18.4 %)
- Edunsaajien kokonaismäärä 336.8 miljoonaa sisältää noin 7 miljoonaa kahdesti laskettua kaksoiskelpoista
- Kattaa vain henkilökohtaisen terveydenhuollon; täysi NHE = 5.267 biljoonaa dollaria (loput 1.58 biljoonaa dollaria = muut maksajat + ei-henkilökohtaiset)
Yllä oleva taulukko osoittaa selvästi, että 55 % eli $ 2.26 biljoonaa henkilöstön sairaanhoitomenoista johtuu kahdesta suuresta, perinteisestä valtion oikeutuksesta – Medicaresta ja Medicaidista. Molemmat näistä massiivisista valtion rahoituspooleista ovat kuitenkin lähes täysin läpinäkymättömiä kuluttajalle. Näiden oikeuksien 147 miljoonaa edunsaajaa (ilman kahta 7 miljoonaa oikeutettua) eivät koskaan näe sairaanhoitolaskua tai koe taloudellisia kustannuksia, lukuun ottamatta vaatimattomia omavastuita Medicaren tapauksessa.
Medicaidin tapauksessa itse asiassa yli 84.5 miljoonaa Medicaidin edunsaajaa maksaa käytännössä mitään omasta pussistaan palveluistaan. Kuten alla on esitetty, Medicaid-omavastuuosuuksien ja muiden maksujen omavastuuosuudet ovat vain 1.1% Medicaidin kokonaiskuluista eli 118 dollaria edunsaajaa kohden vuodessa. Sitä vastoin kolmannen osapuolen valtion maksaja kattaa yli $10,844 kustannusten edunsaajaa kohden. Se on suhde 92:1 setä Suckerin ja hänen osavaltion ja paikallishallinnon apuhenkilöidensä vuoksi.
Kyllä, Medicaid perustettiin alun perin luontoissuorituksina maksettavaksi tulonsiirroksi pienituloiselle väestölle. Mutta nyt jopa 25 % Yhdysvaltain väestöstä on Medicaidin piirissä, ja he saavat siinä ominaisuudessa käytännössä ilmaista sairaanhoitoa. Ainoa asia, joka pitää hinnat, käyttöasteet ja kustannukset alhaisina, on byrokraattinen hinta- ja käyttösäännöstely, joka on tyly väline, joka ei juurikaan hillitse taustalla olevan järjestelyn hillitsemätöntä inflaatiota.
Epävarmuuden vuoksi tässä on kustannustaso, Medicaid-edunsaajien lukumäärä ja reaaliset kustannukset edunsaajaa kohden vuodesta 1980 lähtien. Näiden tietojen perusteella on tuskin epäilystäkään siitä, että ilmainen terveydenhuolto on ainutlaatuinen inflaatiomylly.
Tarkemmin sanottuna vakuutettujen kokonaismäärä on noussut hieman alle 20 miljoonasta vuonna 1980 viimeaikaiseen pandemian aikaiseen huippuunsa, lähes 100 miljoonaan. Samaan aikaan kiinteät dollarikustannukset (vuonna 2024) ovat nousseet 4 857 dollarista edunsaajaa kohden vuonna 1980 10 959 dollariin vuonna 2024.
Kun edunsaajien määrä lähes viisinkertaistuu ja edunsaajakohtaiset kustannukset kaksinkertaistuvat 45 vuoden aikana, kokonaiskustannukset räjähtävät pilviin. Näin ollen Reaganin hallinnon vuonna 1981 hyökänneet "karkaavat" 95 miljardin dollarin vuosittaiset Medicaid-kustannukset olivat jo 173 miljardia dollaria vuoteen 1990 mennessä ja 578 miljardia dollaria ObamaCare-lain voimaantulon aattona vuonna 2010.
Siitä lähtien laajentuneen kelpoisuuden ja liberalisoitujen etuuksien ansiosta eläkemaksut ja kiinteät dollarikustannukset ovat lähes kaksinkertaistuneet 85 miljoonaan ja 926 miljardiin dollariin. Toisaalta matematiikan lakeja ei lopulta voida pilkata.
Viimeisten 44 vuoden aikana Medicaid-menot ovat kasvaneet tasaisesti dollarin verran 5.31% vuodessa tai kaksinkertainen 2.7% vuosittainen reaalisen BKT:n kasvu. Kuten mies sanoi, kestämättömät trendit yleensä pysähtyvät.
Sitä ilmainen tavara tekee. Trump osui naulan kantaan, vaikka hän ei varsinaisesti pitänyt Medicaidia mielessään antaessaan "lääketieteellisen ostovoiman kansalle" -ukaasi aiemmin tällä viikolla.
Huomautuksia:
- Nimelliskustannukset MACPAC:n tilikauden tiedoista (likimääräinen kalenterivuosi); vuosi 2023/2024 oikaistu CMS NHE:n mukaan (872 miljardia dollaria vuonna 2023, 926 miljardia dollaria vuoden 2024 ennuste).
- Edunsaajat: Keskimääräinen vuosittainen ilmoittautumismäärä (M).
- Reaaliarvot deflatoitu vuoden 2024 dollariin käyttäen kuluttajahintaindeksiä (CPI-U) (2024 = 313.689).
- Pelkkää tekstiä kopiointia varten.
Itse asiassa Yhdysvaltain presidentin olisi pitänyt pitää mielessään myös Medicare. Siihen ei liity mitään lääketieteellisesti taattua "vakuutus"aspektia.
Ensinnäkin 84 % sen hämmästyttävistä 1.1 biljoonan dollarin vuosittaisista kustannuksista johtuu suorat valtion maksut myyjille. Kuluttajilla oli siis ilmeisesti vapaus juosta $ 920 miljardia palveluiden ja maksujen arvosta vuonna 2024 ilman todellista näkyvyyttä niiden kymmenien miljardien kustannusten osalta, jotka laskutetaan Medicarelle sen 66 miljoonan edunsaajan puolesta.
Lisäksi, jopa $ 180 miljardia Medicare-edunsaajien omavastuuosuuksista ei oikeastaan antanut paljonkaan merkityksellistä tietoa palvelun kustannuksista ja korkeiden käyttöasteiden tai Cadillacin hoito- ja palveluvaihtoehtojen taloudellisista seurauksista. Tämä johtuu siitä, että kokonaiset 150 miljardia dollaria edunsaajien kattamista summista oli tarkoitettu B-osan (130 miljardia dollaria) ja D-osan (20 miljardia dollaria) "vakuutusmaksuihin".
Jälleen kerran, näissä vakuutusmaksuissa ei ole mitään vakuutusominaisuuksia.Jälkimmäiset ovat yksinkertaisesti mielivaltaisia finanssipoliittisia mekanismeja, joiden tarkoituksena on vähentää lääkärien ja reseptilääkkeiden kustannuksia valtion yleisestä rahastosta, ja ne ovat vaihdelleet huomattavasti kustannuksiin nähden ajan myötä. Käytännössä vakuutusmaksut ovat vain eräänlainen edunsaajavero, jolla ei ole mitään yhteyttä B- ja D-osan palveluiden hintaan ja määrään.
Näin ollen ainoa todellinen käyttöön ja hintaan perustuva osa koko 1.1 biljoonan dollarin Medicare-maksupoolista on noin $ 30 miljardia edunsaajien vuonna 2024 kattamien omavastuuosuuksien ja omavastuiden arvo. Toisin sanoen, juuri 2.7% Medicare-menoista rahoitetaan tavalla, joka välittää kuluttajille kaiken käsityksen käytettyjen lääketieteellisten palvelujen omavastuullisista kustannuksista.
Käytännössä siis Medicaren valtavat menot ovat edunsaajien kannalta "ilmaista tavaraa".
Kolmansien osapuolten maksupoolien saldon osalta omavastuuosuus kokonaiskustannuksista on huomattavasti suurempi kuin kahden suuren valtion terveydenhuolto-ohjelman tapauksessa. ObamaCaren tapauksessa 21.3 miljoonaa edunsaajaa maksoi 120 miljardia dollaria eli 56 % kustannuksista vuonna 2024.
Mutta jälkimmäisestä 54 miljardia dollaria oli ObamaCare Exchangen "vakuutusmaksuja", joista on vähennetty vakuutusmaksuhyvitykset. Tämä tarkoittaa, että kuluttajien omavastuuosuus johtui pääasiassa heidän tuloistaan, ei terveydenhuoltopalvelujen käytöstä tai lääketieteellisesti vakuutettujen vakuutusten kustannuksista, jotka heidän on ostettava pörsseistä saadakseen vakuutusmaksuhyvityksiä.
Samoin työnantajapohjaisten sairausvakuutussuunnitelmien 155 miljoonan edunsaajan 1.4 biljoonan dollarin lääketieteellisten palvelukulujen tapauksessa vain 25% edunsaajat todellisuudessa maksoivat.
Totuus siis on, että ObamaCaren ja työnantajaohjelmien kattaman 1.6 biljoonan dollarin markkinasegmentin todellinen toiminta on perusteellisesti suunniteltu minimoimaan kuluttajien tietämys omista terveydenhuoltokustannuksistaan ja suojelemaan heitä heidän käyttäytymisensä ja valintojensa vaikutukselta kokonaiskustannuksiin, kuten myöhemmin tarkemmin käsittelemme.
Stockman'sista julkaistu uudelleen yksityinen palvelu
-
David Stockman, Brownstone-instituutin vanhempi tutkija, on kirjoittanut useita kirjoja politiikasta, rahoituksesta ja taloustieteestä. Hän on entinen kongressiedustaja Michiganista ja entinen kongressin hallinto- ja budjettitoimiston johtaja. Hän ylläpitää tilauspohjaista analytiikkasivustoa. ContraCorner.
Katso kaikki viestit
