Jonkin sisällä tuore STAT-artikkeliHarvardin lääketieteellisen tiedekunnan psykiatrian professori Roy Perlis väitti, että masennuslääkkeitä, jotka tunnetaan nimellä selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), tulisi olla saatavilla Yhdysvaltain apteekeissa ilman reseptiä.
Perlis kehotti lääkevalmistajia "tekemään yhteistyötä FDA:n kanssa ja investoimaan tarvittavat resurssit" tämän mahdollistamiseksi, koska SSRI-lääkkeiden on "toistuvasti osoitettu olevan turvallisia ja tehokkaita vakavan masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa".
Se juontaa juurensa äskettäisestä FDA:n päätös jonka avulla voi ostaa ehkäisypillerin Opillin (norgestreelia) ilman reseptiä apteekeista, kioskeista ja ruokakaupoista sekä verkosta.
Roy Perlis, Bostonin Massachusettsin yleissairaalan psykiatrian osasto ja psykiatrian professori Harvardin lääketieteellisessä tiedekunnassa.
Perlis, joka hoitaa potilaita Massachusettsin yleissairaalassa, ei onnistunut julistaa artikkelissa hänen yhteyksistään lääketeollisuuteen, mikä herätti vihaa akateemikkojen keskuudessa verkossa.
Vaikka hänen huolensa potilaiden rajallisesta pääsystä lääkäreiden ja hoitopalvelujen piiriin ovat perusteltuja, on tärkeää tehdä "kaikki mahdollinen" masennuslääkkeiden saatavuuden parantamiseksi. emme vastaus.
Masennuslääkkeet ovat maailman eniten määrättyjen hoitojen joukossa. Itse asiassa monet asiantuntijat ovat väittäneet, että niitä määrätään liikaa.
Helmikuussa 2024 lehti Pediatria julkaistu Uusi tutkimus paljasti, että nuorille ja nuorille aikuisille määrättyjen masennuslääkkeiden määrä nousi yli 66 prosenttia tammikuun 2016 ja joulukuun 2022 välisenä aikana.
Ja maaliskuussa 2020 pandemian aiheuttamien sulkutoimien jälkeen reseptien määrä nousi 63 % nopeammin masennuksen, ahdistuksen, trauman ja itsemurha-alttiuden räjähdysmäisen kasvun vuoksi – joten masennuslääkkeiden rajallinen saatavuus ei ole ongelma.
Perlis myöntää, että masennuslääkkeet voivat lisätä itsemurhariskiä alle 25-vuotiailla, mutta hän väittää myös, että on "selviä todisteita" siitä, että itsemurhariski on pienempi vanhemmilla ihmisillä.
SSRI-lääkkeiden aiheuttama itsemurha-alttius ei kuitenkaan rajoitu vain nuoriin. Vuonna 2007 FDA päivitetty SSRI-lääkkeiden pakkauksen musta laatikkoetiketti, joka kehottaa lääkäreitä seuraamaan potilaiden itsemurha-alttiutta kaikenikäisille lääkkeiden aloittamisen jälkeen:
Kaikkia masennuslääkkeillä hoidettavia potilaita on seurattava asianmukaisesti ja tarkkailtava tarkasti kliinisen tilan pahenemisen, itsemurha-ajattelun ja epätavallisten käyttäytymisen muutosten varalta, erityisesti lääkehoidon ensimmäisten kuukausien aikana tai annoksen muutosten, joko suurentamisen tai pienentämisen, yhteydessä.
Masennuslääketutkimuksessa laajat tutkimukset ovat harvinaisia. Useimmat niistä ovat olleet alan rahoittamia, ja harvat olemassa olevat ovat lyhytaikaisia, tyypillisesti 4–6 viikkoa kestäviä, eivätkä riitä arvioimaan itsemurha-alttiutta ja kliinisesti merkittäviä tuloksia.
Joissakin tapauksissa, kun tutkijat ovat saaneet pääsyn sääntelyasiakirjoihin, he ovat havainneet, että itsemurhia koskevia tärkeitä tietoja on jätetty pois tieteellisistä julkaisuista.
Kahdessa merkittävässä Prozac-tutkimuksessa lapsilla, esimerkiksi Gøtzsche ja Healy analysoidaan kliinisissä tutkimusraporteissa ja havaitsivat kirjoittajien tehneen lukuisia tietovirheitä, mukaan lukien kahden itsemurhayrityksen poisjättäminen julkaisusta. Lehden toimittajat ovat kieltäytyi peruuttamasta tai korjaa tutkimuksia.
Perlis sanoo myös, että masennuslääkkeiden väärinkäytön ja hyväksikäytön mahdollisuus on pieni, mutta hän jättää huomiotta sen tosiasian, että SSRI-lääkkeet voivat johtaa riippuvuusIhmiset kokevat usein "vieroitusoireyhtymän" lopettaessaan SSRI-lääkkeiden käytön, koska ne aiheuttavat riippuvuutta ja voivat aiheuttaa vieroitusoireita.
Itse asiassa noin puolella SSRI-lääkkeitä käyttävistä on vaikeuksia pysäyttäminen niitä ja harvinaisissa tapauksissa heidän vetäytymistään oireet voi johtaa itsemurhaan, väkivaltaan ja henkirikokseen – jotkut potilaat kertovat vieroitusoireiden olevan pahempia kuin heidän alkuperäinen masennuksensa.
Monet lääkärit sekoittavat edelleen masennuslääkkeiden vieroitusoireet masennuksen uusiutumiseen, mikä peittää ongelman laajuuden.
Onneksi SSRI-vieroitus on alkanut ottaa vakiintuneemmassa hengessä vakavammin hiljattain julkaistun raportin jälkeen. Maudsleyn lääkkeiden määräämistä koskevat ohjeet, joka tarjoaa terveydenhuollon ammattilaisille ohjeita näiden lääkkeiden turvallisesta lopettamisesta potilailla.
Jos SSRI-lääkkeet tulevat saataville ilman reseptiä, kuka neuvoo potilaita lääkityksen vähentämisessä? Lääkäreiden poistaminen potilas-lääkärisuhteesta vain vahingoittaa potilaita ja estää heitä saamasta tietoon perustuvaa suostumusta hoitoonsa.
Toinen merkittävä ongelma on, että harvat potilaat – ja oikeastaan lääkärit – ovat tietoisia siitä, että SSRI-lääkkeillä on potentiaalia aiheuttaa vakavaa, joskus peruuttamatonta, seksuaalista toimintahäiriötä, joka jatkuu jopa lääkityksen lopettamisen jälkeen.
SSRI-lääkkeiden jälkeinen seksuaalinen toimintahäiriö (PSSD) on sairastajien kuvaama sairaus, jota kutsutaan nimellä "kemiallinen kastraatioOngelma on aliarvostettu ja siitä raportoidaan suurelta osin aliarvostettu, mutta lääkeviranomaiset ovat alkaneet kiinnittää siihen huomiota.
Kesäkuussa 2019 Euroopan lääkevirasto päivitetty pakkauksen etiketissä olevassa kohdassa ”Varoitukset ja varotoimet” varoitetaan, että seksuaalinen toimintahäiriö voi jatkua myös hoidon lopettamisen jälkeen.
Ja vuonna 2021 Health Canada teki myös tarkastelun todisteista ja "löyti harvinaisia tapauksia, joissa pitkäaikaiset seksuaaliset oireet jatkuivat SSRI- tai SNRI-lääkityksen lopettamisen jälkeen" ja päivitetty kanadalaisten tuotetarra.
Perlis sanoo, että masennuksesta kärsivät ihmiset saattavat olla epämukavia puhuessaan oireistaan tai yksinkertaisesti pystyä aikatauluttamaan ja pitämään tapaamisia työ- tai perhevelvoitteiden vuoksi.
Mutta kognitiivisen käyttäytymisterapian on osoitettu vähentää toistuvaa itsensä vahingoittamista ja toistuvia itsemurhayrityksiä, toisin kuin SSRI-lääkkeet. Toki pillerin ottaminen on helppoa, mutta SSRI-lääkkeiden lyhyt- ja pitkäaikaisten haittojen käsitteleminen voi lopulta olla pahempaa.
Perlisin mukaan ihmisten pitäisi voida saada masennuslääkkeitä ilman reseptiä, koska he pystyvät "itse diagnosoimaan" oman masennuksensa, samalla tavalla kuin monia käsikauppalääkkeitä käytetään oireiden hoitoon, kun ihmiset diagnosoivat omat sairautensa.
"Ajattele hiivatulehduksia, närästystä tai hengitystieinfektioita", Perlis selitti.
Mutta tämä on harhaanjohtavaa, koska se heikentää lääkäri-potilassuhteen roolia.
Se ei ainoastaan johda negatiivisten tunteiden medikalisointiin, vaan kliininen masennus vaatii lääkärin huolellisen arvioinnin muiden vakavien sairauksien poissulkemiseksi.
Itsediagnoosi tarkoittaa, että henkilö saattaa olettaa sairastavansa masennusta ja jättää kokonaan huomiotta taustalla olevan lääketieteellisen oireyhtymän – esimerkiksi alakuloisuuden ja ahdistuksen, jotka voivat ilmetä muissa tiloissa, kuten verenpainetaudissa, kilpirauhasen häiriöissä tai sydänsairaudessa.
Diagnoosin tekemättä jättäminen voi olla haitallista, jopa kohtalokasta.
En ole lääkäri enkä anna lääketieteellisiä neuvoja, mutta olen lääketieteellinen tutkija ja olen viettänyt viimeisen vuosikymmenen lukien masennuslääkkeitä koskevaa kirjallisuutta.
Ihmisten kannustaminen diagnosoimaan itse masennuksensa ja ostamaan lääkkeitä ilman reseptiä – lääkkeitä, joilla on useimmilla ihmisillä epäsuotuisa hyöty-haitta-suhde ja joita on vaikea lopettaa – on erittäin huono ajatus.
Julkaistu uudelleen kirjoittajan omasta lähteestä alaryhmä
-
Maryanne Demasi, Brownstone-stipendiaatti vuonna 2023, on tutkiva lääketieteen toimittaja, jolla on tohtorin tutkinto reumatologiasta. Hän kirjoittaa verkkomediaan ja arvostettuihin lääketieteellisiin julkaisuihin. Hän on tuottanut yli vuosikymmenen ajan televisiodokumentteja Australian Broadcasting Corporationille (ABC) ja työskennellyt puhekirjoittajana ja poliittisena neuvonantajana Etelä-Australian tiedeministerille.
Katso kaikki viestit
