Peter Panin teatterimusikaaliversiossa Peter johdattaa Neverlandin lapsia laulussa (ei)kasvamisesta. Laulun loppupuolella Peter ja lapset laulaa "Emme kasva aikuisiksi! Emme kasva päivääkään! Ja jos joku yrittää pakottaa meidät... me vain karkaamme."
Minusta tuo ei juurikaan eroa monien amerikkalaisten asenteista "terveydenhuoltoa" kohtaan. Vaikka kyse ei olekaan "terveydenhuollosta" sinänsä, vaan laskutuksesta: kuka maksaa lääkärikäynnit, sairaalakäynnit ja lääkkeet. Kävin läpi paikallisen ammattiyhdistyksen kokouksen hiljattain ja jouduin kuuntelemaan osavaltion senaattoria, joka puhui siitä, kuinka hänen tärkein tavoitteensa lainsäädännöllisesti on varmistaa "pääsy" "terveydenhuoltoon" kaikille Washingtonin osavaltiossa. Hän myös lipsahti, että Washingtonin osavaltio on "terveydenhuollon" osalta "enemmän velkaantunut" osavaltio unionissa. Sitten hän jatkoi valittamalla, että Washingtonin osavaltiolla ei ole omaa kirjapainoa ansaitakseen rahaa kuten liittovaltiolla on.
Jos sallitte minun tehdä niin sanotun "merirosvokäännöksen" yllä olevasta, ehdotan, että Washingtonin osavaltio – yleensä kutsun sitä Washingtonin osavaltion kansantasavallaksi – lainaa enemmän rahaa henkeä kohti kuin mikään muu osavaltio unionissa, liittovaltion velalta, jonka arvo on yli 37 biljoonaa dollaria, maksaakseen lääkärikäyntejä, sairaalakäyntejä ja lääkkeitä kenelle tahansa, joka sitä pyytää. Tätä valvovaa osavaltion byrokratiaa rahoitetaan jatkuvasti kasvavilla osavaltion väestöveroilla.
”Pääsy” ei ole oikea sana. Maksu on oikea sana. No, itse asiassa vapaus maksusta on oikea termi.
Joskus kuulen pian entiseksi potilaakseni – toisinaan jo entisen potilaani – kertovan minulle, kuinka hän vihaa tätä, mutta ei voi enää tulla tapaamaan minua, koska en ota heidän vakuutustaan. Ei, se ei pidä paikkaansa. Vakuutan teille, että voitte tulla tapaamaan minua. Mutta koska vakuutuksenne on iso vaiva yhden lääkärin vastaanotolle kuten minun, en aio tehdä paperityötä enkä ottaa vastaan alennuksia, joita he vaativat työstäni palkan saamiseksi. Itse asiassa olen iloinen voidessani nähdä teidät vastaanotollani. Mutta teidän on kerrottava meille, miten maksatte käynnin.
Lisätään tähän perspektiiviä: itsenäisessä yhden lääkärin vastaanotollani työskentelee puolitoistapäiväisiä ihmisiä, jotka laskuttavat pääasiassa vakuutusyhtiöitä. Vaikka mukana on kolme tai neljä yhtiötä, suurimmalla osalla Washingtonin osavaltion asukkaista on jonkinlainen vakuutus osavaltion kautta jonkin näistä yhtiöistä. Eli ihmiset, jotka eivät koskaan myöntäisi tätä avoimesti tai edes itselleen, elävät käytännössä sosiaaliturvan varassa Washingtonin osavaltion lainatessa, mikä pitää heidän vakuutusmaksunsa alhaisempina kuin niiden pitäisi olla.
Mikä tuo minut takaisin Peter Panin pariin.
Minulla ei ole jaettavanani mitään erityisen kiusallisia tapauksia, mutta minulla on epämääräisiä muistikuvia siitä, kuinka äitini sanoi "Kasva aikuiseksi!" erään omituisen käytökseni jälkeen. Kasvaminen tarkoittaa sitä, että otat vastuun itsestäsi ja teoistasi. Sisältääkö se kulujesi maksamisen? Jos maksat kulusi, sinun on tiedettävä, kuinka paljon jokin maksaa. Kun olet sosiaalituen varassa, sillä ei ole merkitystä.
Ben Carson ehdotti kuuluisasti omaa parannuskeino vuoden 2013 "terveydenhuoltokriisistä" kansallisella rukousaamiaisella. Sen esittäminen kesti 43 sekuntia:
”Olemme jo aloittaneet tien ratkaisemaan yhtä toisista suurista ongelmista, terveydenhuoltoa. Meidän on tarjottava hyvä terveydenhuolto kaikille. Se on tärkein asia, mitä ihmisellä voi olla. Rahalla ei ole merkitystä. Tittelit eivät merkitse mitään, jos sinulla ei ole terveyttä. Mutta meidän on keksittävä tehokkaita tapoja tehdä se. Käytämme paljon rahaa terveydenhuoltoon, kaksi kertaa enemmän henkeä kohti kuin kukaan muu maailmassa, ja silti se ei ole kovin tehokasta. Mitä voimme tehdä?”
Tässä on ratkaisuni: Kun ihminen syntyy, anna hänelle syntymätodistus, sähköinen potilaskertomus ja terveyssäästötili [HSA], jolle rahaa voidaan siirtää ennen veroja syntymästä kuolemaan asti. Kun kuolet, voit siirtää rahat perheenjäsenillesi, jotta sinun ei tarvitse kuluttaa kaikkea 85-vuotiaana ja sairastaessasi kuutta sairautta. Voit mielelläsi siirtää rahat eteenpäin. Kukaan ei puhu kuolemantapauspankeista. Se on ykkösjuttu.
Ja tiedättehän, että niiden ihmisten kohdalla, jotka ovat köyhiä ja joilla ei ole lainkaan rahaa, voimme tehdä kuukausittaisia maksuja heidän terveydenhuoltotililleen, koska meillä on jo valtava potti rahaa. Sen sijaan, että lähettäisimme sen jollekin byrokratialle, laitetaan se heidän terveydenhuoltotililleen. Nyt heillä on jonkin verran määräysvaltaa omaan terveydenhuoltoonsa.”
Koska asun edistyksellisessä Washingtonin osavaltiossa, jouduin odottamaan vuosia sen jälkeen, kun terveyssäästötilit (HSA) tulivat saataville muissa osavaltioissa, koska ne eivät sopineet Washingtonin osavaltion virkamiespoliitikkojen visioon. Kun ne vihdoin tulivat saataville, vakuutusmeklarini sanoi, että olin liian vanha – terveyssäästötilit ovat 20-vuotiaille, joihin voi tehdä maksuja vuosien ajan. Joten ostin sellaisen joka tapauksessa ja käytän edelleen tuottoja, vaikka meillä oli joitakin niukkoja vuosia, jolloin maksuni eivät olleet kovin hyviä. Maksaisin edelleen, mutta lankesin Medicaren uhkaukseen, että jos en nyt liittyisi Medicareen, minua sakotettaisiin tulevaisuudessa. Minun olisi pitänyt soittaa vakuutusmiehelle ennen kuin liityin Medicareen – no, se olisi ollut sama tyyppi, joka sanoi minulle, että olen liian vanha, luulen.
Langestuttuani Medicaren valheeseen en voinut enää maksaa HSA-tililleni. Sitten sain tietää, että HSA-tililläni oli yksi sallituista vaihtoehdoista Medicarelle. Liian myöhäistä. Enää ei ole paluuta. Se on kuitenkin valtion vakuutus. Olin nyt Medicaren piirissä. Piste.
Ben Carson sanoi, että maksa kuolemaan asti. Se on liian järkevää Medicaren kannalta tällä hetkellä. Se, mitä maksoin ennen Medicarea, on kaikki mitä potissa on. Ben Carsonin mielestä, ja minun mielestäni, minun pitäisi edelleen voida maksaa HSA-tililleni. Jokainen dollari, jonka laitan sinne, on dollari, jota jonkun muun ei tarvitse maksaa hoidostani. Minulla on vielä muutama tuhat dollaria käytettävissäni – haluamani mukaan – terveydenhuoltoasioihin, ja tiedän hinnan, jonka maksan joka kerta. Suurin kulu oli kuulolaitteet. Aloin menettää hieman herkkyyttä oikeassa korvassani, potilaisiini päin olevassa puolella. Joten ryhdyin tähän ajoissa varmistaakseni, että olin valmistautunut – ilman omavastuukustannuksia.
Jos amerikkalaiset onnistuvat kasvamaan aikuisiksi ja ottamaan vastuun terveydenhuollostaan, on mahdollista (luultavasti epätodennäköistä, sanoo pimeä puoleni), että jotkin asiat toimistomme elämässä saattavat muuttua henkilökunnalleni ja minulle.
Ensimmäinen esimerkki: jotkut amerikkalaiset luultavasti ajattelevat, että hallitus tietää terveydenhuollon säännöt. Haluan kumota tämän käsityksen kertomalla, kuinka klinikkapäällikköni ja laskuttajani Erica oikaisi Washingtonin osavaltion säännöt.
Muutama vuosi sitten sain puhelun osavaltion ammattiyhdistyksen yhteyshenkilöltämme, joka on yhdistyksen yhteyshenkilö Washingtonin osavaltion terveydenhuoltoviranomaisiin. Hän kertoi minulle, että osavaltion Medicaid oli tyytymätön tapaamme laskuttaa Medicaidia palvelusta, jota osavaltio ei maksanut eikä ehdottomasti maksaisi. He saivat meiltä paljon laskuja, jotka aiheuttivat ongelmia Olympian asukkaille, koska heidän oli hylättävä jokainen tiliotteemme palvelusta, jonka tunnustettiin kuuluvan vakuutuksen piiriin. Miksi lähetämme laskuja, joiden tiesimme hylättävän?
Onneksi Erica kuuli puhelinkeskustelun pääkohdat, nosti sormensa ja sanoi: "Odota hetki." Hän juoksi hakemaan Washingtonin osavaltion terveydenhuollon laskutusohjeet, käänsi merkitsemänsä sivun ja pyysi minua lukemaan kappaleen yhteyshenkilölle. Kappaleessa sanottiin mukaillen, että jos jollakulla oli valtion vakuutus (Medicaid/sosiaaliturva) ja me suosittelimme palvelua, jota valtio ei korvannut, meidän oli lähetettävä lasku ja saatava osavaltiolta maksukielto, ennen kuin voimme tarjota palvelua sosiaaliturvan saajalle yksityisesti maksettavana periaatteella. Yleensä potilas tai vanhemmat pyysivät apua sukulaisilta. Mihin perhettä oikein tarvitaan? Mutta valtion oli sanottava "ei", ennen kuin voimme tarjota potilaalle korvauksetonta palvelua, vaikka hän olisi sanonut haluavansa kyseisen palvelun, olevansa valmis maksamaan siitä ja me olisimme halukkaita tarjoamaan sen.
Yhteyshenkilö kysyi sivunumeroa ja kappaletta (koska hän itsekään ei tiennyt aiheesta) ja sanoi: "Palaan asiaan."
Kaksi viikkoa myöhemmin sain seurantapuhelun. Minulle kerrottiin, että nauroin niin kovaa, että viereisten toimistojen asukkaat ihmettelivät, elettiinkö takaisin 50-luvun lopun ja 60-luvun alun yliäänipaisun aikoja. Yhteyshenkilö kertoi, että sosiaali- ja terveysviranomaisen toimistossa valittanut nainen vei asian aina kongressitalolla sijaitsevaan osavaltion oikeusosaston toimistoon saadakseen tahtonsa läpi, minkä jälkeen osavaltion oikeusosaston viranomainen katsoi häntä ja sanoi: "Ei, HE OVAT OIKEASSA."
Se oli silti typerä tapa tehdä bisnestä – piti saada hallituksen "ei" ennen kuin ihmiset saattoivat päättää seistä omilla jaloillaan taloudellisesti. Mutta pointti on se, että nämä säännökset tekevät ihmiset eivät ymmärrä tekemiään sääntöjä. Eikä heillä ole käsitystä tai kykyä välittää ajastamme, vaivastamme ja kustannuksistamme typerässä paperityön kierteessä. Se on eräänlaista institutionaalista laiskuutta, jota monimutkaistaa yksilöiden pysähtynyt kehitys, joka sijaitsee verorahoitteisessa toimistossa osavaltion pääkaupungissa.
Toinen esimerkki siitä, mitä terveyssideasteikkojen muutos voisi mahdollisesti parantaa, tapahtui vain muutama sunnuntai sitten. Sain puhelun matkapuhelimeeni potilaalta, jolla oli merkkejä verkkokalvo-ongelmasta. Sanoin hänelle, että ensiavussa on luultavasti verkkokalvoasiantuntija päivystysvuorossa, mutta "ota lounas mukaan", jos menet ensiapuun. Hän vastasi, että hänen vointinsa pahenee aina ensiavun jälkeen, joten suostuin tapaamaan hänet ennen normaalia aukioloaikaamme maanantaina, ja niin teinkin.
Tämä oli joulukuussa. Jossain vaiheessa marraskuuta hänen vakuutuksensa oli muuttunut niin, ettei tämäntyyppisiä käyntejä enää korvattu... kertomatta siitä kaikille. Tai ainakaan ilman, että palveluntarjoajille olisi kerrottu muutoksesta lihavoituna painettuna, eikä sitä olisi kerrottu vakuutustiedotteen sivulla 42 olevassa kappaleessa 12. Kun olin saanut tutkimukseni valmiiksi ja saattanut potilaan ulos, Erica, joka oli saapunut ja napsauttanut välittömästi tietokoneen ääreen, ilmoitti minulle, että vakuutus oli muuttunut äkillisesti, joten emme voineet laskuttaa aikaani (tai vastuuvastuutani). Taas yksi "huokaus"-hetki, jonka leimaamme "kirkon työksi" ja yritämme sitten olla näyttämättä avoimesti vihaa potilaan edessä.
Huomaako kukaan muu näiden kahden tilanteen ironiaa? Saan puhelun sunnuntaina, enkä tunne vakuutusturvaa kuten Erica (se on loppujen lopuksi hänen työnsä), ja saan syödä palkkioni yrittäessäni auttaa jotakuta. Valtion työntekijä ei tunne oman osastonsa sääntöjä, varastaa aikani, varastaa Erican ajanja varastaa yhteyshenkilön ajan. Häntä korjataan, mutta hän säilyttää työpaikkansa ilman lisäkustannuksia. Ilman kaksoisstandardeja meillä ei olisi mitään standardeja.
Turhautumista kyllä tihkuu. On ihan normaalia, että meidän pitäisi jotenkin tietää kaikkien vastaanotollemme tulevien ihmisten vakuutusturvat ja lain mukaan antaa heidän kävellä pois, kun olemme myöhässä selvittämään sellaista, mitä potilas ei ole koskaan vaivautunut tietämään. Potilaan antamat väärät tiedot ovat meidän syytämme, eikö niin?
Tämän viimeisimmän tapahtuman jälkeen Erica ja minä keskustelimme asioista ja muutimme puhelinviestiämme sitä varten, kun ihmiset soittavat aukioloaikojen ulkopuolella. Sen sijaan, että olisin antanut heille matkapuhelinnumeroni, jotta he voivat puhua kanssani, viestissä lukee nyt, että jos sinulla on hätätapaus, mene ensiapuun. Viisas neuvoni pakata eväät mukaan ei kuitenkaan sisällä viestiä.
Lyhyesti sanottuna: Perhelääkärin aika on ohi. Sinut ohjataan ensiapuun viikonloppuna. Mene vain sinne. Säästä kaikkien puhelut. Sinun on alettava ymmärtää, että se on sinun syytäsi – Yhdysvaltojen kansan syytä. Istuit ja katselit, kun ihmiset valehtelivat sinulle "terveydenhuollon" säästöistä ja lääkärisi palkkaamisesta. Kuten Thomas Sowell sanoi, kukapa olisi koskaan ajatellut, että kun meillä ei ole tarpeeksi rahaa lääkäripalkkioihin, sairaalapalkkioihin ja lääkkeisiin, meillä on rahaa maksaa lääkäripalkkioista, sairaalapalkkioista, lääkkeistä ja [laiskasta] valtion byrokratiasta kaiken päälle? Se on sinun syytäsi.
Jos saat mahdollisuuden kasvaa aikuiseksi ja ottaa "terveydenhuoltosi" hallintaasi ymmärtämällä kustannuksia ja maksamalla asioista jollain tavalla, kuten terveyssäästötilin avulla, voisit harkita sitä vakavasti. Voit myös ehdottaa jollekulle liittovaltion tasolla, että olet kasvanut aikuiseksi ja haluat ottaa "terveydenhuoltosi" hallintaasi. Siinä vaiheessa me kaikki juhlimme astumistasi aikuisuuteen.
Et ehkä enää koskaan pääse Peter Panin lastenkuoroon. Anteeksi.
-
Optometric Extension Program Foundationin (koulutusalan säätiö) puheenjohtaja, International Congress of Behavioral Optometry 2024 -kongressin järjestelytoimikunnan puheenjohtaja, Northwest Congress of Optometry -kongressin puheenjohtaja, kaikki Optometric Extension Program Foundationin alaisuudessa. American Optometric Associationin ja Optometric Physicians of Washingtonin jäsen.
Katso kaikki viestit
